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《血液灌流聯(lián)合透析治療百草枯中毒的臨床體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、血液灌流聯(lián)合透析治療百草枯中毒的臨床體會【摘要】目的血液凈化療法治療百草枯中毒的療效探討。方法5例百草枯中毒患者在內(nèi)科治療基礎上，運用血液灌流聯(lián)合透析治療，根據(jù)病情嚴重程度和治療次數(shù)比較治療效果。結(jié)論早期反復聯(lián)合運用HP+HD，能有效提高治愈率，改善預后?！娟P(guān)鍵詞】百草枯中毒血液灌流透析百草枯又名克蕪蹤、敵草快，屬吡啶類除草劑。百草枯對人畜有較強的毒性，中毒后死亡率高達50%-80%，，我院自2005-2010年共收治5例中毒患者，均采用血液灌流聯(lián)合透析治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下論文下載：1資料與方法1.1一般資料5例患者中，男2例，女3例，平均年齡32±5，口服百草枯量5
2、-150ml,平均45ml，患者均在當?shù)丶皶r進行了洗胃并與24h內(nèi)轉(zhuǎn)入我院，接受凈化時間4h～4d,住院時間7～24天，平均16.5d，中毒前均無基礎疾病。1.2臨床表現(xiàn)患者中毒后均出現(xiàn)腹痛，惡心、嘔吐、咽痛、口腔食道潰瘍等癥狀，一例發(fā)生多器官功能衰竭，余４例都有不同程度的腎功能衰竭。神智：2例清醒、2例譫妄、1例昏迷。1.3實驗室檢查5例均有白細胞升高，尿蛋白+～+++，紅細胞+～+++，尿素氮及血肌酐明顯升高，2例胸片示肺水腫，血氣分析有低氧血癥，肝功能異常2例，心肌酶升高1例。1.4治療方法5例病例在轉(zhuǎn)入我院后立即行HP+HD聯(lián)合治療，并配合常規(guī)內(nèi)科治療，包括洗胃、催吐、導瀉清除毒物、
3、補液、給予激素抑制肺纖維化、保肝、大劑量維生素C、E抗氧化及對癥支持等治療手段。HD+HP采用瑞典金寶公司AK95S機型及麗珠HA230樹脂灌流器，透析器為F6HPS，血管通路采取頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管，將灌流器串聯(lián)于透析器前，血流速度為150～200ml/min，肝素首劑量1～2mg/kg，維持劑量8～10mg/h，治療結(jié)束前半小時停用肝素。灌流器常規(guī)用肝素生理鹽水3000ml作預沖液，前2500ml肝素生理鹽水的肝素濃度為20mg/500ml，后500ml的濃度為100mg/500ml，沖洗速度為100～200ml/min，沖洗時，用手輕拍及轉(zhuǎn)動樹脂罐，清除脫落的微粒，排除氣泡，同時觀察有
4、無樹脂粒隨液體流出，如有禁止使用。當沖至最后300ml時，將動靜脈管路連接成閉路循環(huán)（200ml/min）＞20min，以保證樹脂充分肝素化，治療時間2～4h。3例較重患者每次吸附2小時后，取下灌流器，繼續(xù)行血液透析治療2小時，除1例輕癥患者因經(jīng)濟原因僅治療一次（2小時），其余均重復治療2～5次。1例重癥患者灌流5次后轉(zhuǎn)入ICU治療，穩(wěn)定后復轉(zhuǎn)入我科。1.5療效評定痊愈：臨床癥狀消失，X線胸片、血氧飽和度正常，血生化指標正常。好轉(zhuǎn)：臨床有輕度呼吸道癥狀，X線胸片有肺間質(zhì)改變，血氧飽和度和血生化指標正常。無效：搶救無效死亡。2結(jié)果患者經(jīng)治療后3例痊愈，2例好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)中僅做一次ＨＤ＋ＨＰ者出
5、院半月隨診時訴胸悶，偶有呼吸困難，但未到我院復診。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)早期接受血液凈化治療患者與中毒6h以后行血液凈化治療者，治愈率有明顯差異;接受血液凈化治療累計時間越多者，其住院時間有縮短傾向。3討論百草枯是一種廣譜滅草劑，易溶于水，口服吸收快，攝入后2小時達血漿濃度高峰值，并迅速分布到肺、腎臟、肌肉、甲狀腺等，還可以引起心、肝、和神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器損害，目前尚無特效解毒劑。早期應徹底洗胃、催吐、導瀉，以減少百草枯的吸收，同時，為了提高百草枯從體內(nèi)的清除速度，還要進行大量輸液、利尿、藥物干預以及血液透析、血液灌流等方法。血液透析聯(lián)合血液灌流能有效清除已吸收入血的大部分毒物，同時能維持患者內(nèi)環(huán)境平衡，
6、促進腎臟功能恢復，并能將百草枯刺激體內(nèi)產(chǎn)生的大量代謝廢物排出體外，減少對全身組織器官特別是肺、肝臟的進一步損害。糾正因急性腎衰竭導致的一系列嚴重并發(fā)癥，從而多方面地阻斷了多臟器功能衰竭的發(fā)生和發(fā)展，緩解了病情，提高了患者的生存率。通過對我科治療病例的觀察，可以發(fā)現(xiàn)：早期聯(lián)用、多次治療，對患者的預后及病程至關(guān)重要，能使患者血液中的毒物持續(xù)維持在一個較低的水平，不至于因毒物反復回升而加重對其他臟器的損害。同時對百草枯引起的肝、腎、肺、腦等相關(guān)功能損害可以起到糾正和恢復的作用。(責任編輯：編輯04)
