血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒臨床觀察

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1、血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒臨床觀察[摘要]　目的：探討血液灌流串聯(lián)血液透析對救治百草枯中毒的臨床療效。方法：對我院收治的28例百草枯中毒患者采用血液灌流串聯(lián)血液透析并配合內(nèi)科常規(guī)治療，每日1次，連續(xù)7―10天。結(jié)果：血液灌流串聯(lián)血液透析治療，死亡率可能下降。尤其是中毒6h內(nèi)行血液灌流串聯(lián)血液透析治療者，治愈率提高，死亡率下降。結(jié)論：百草枯中毒要血液灌流、血液透析聯(lián)合進(jìn)行。尤其是中毒6h內(nèi)，口服劑量小的患者。[關(guān)鍵詞]　血液灌流串聯(lián)血液透析；百草枯中毒[中圖分類號]P061.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

2、　[文章編號]1007―8517(2011)15―0042―01百草枯為聯(lián)吡啶類除草劑，廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，對人畜具有較強(qiáng)毒性，臨床上常見誤服和自服中毒患者。由于百草枯中毒致死劑量小，無特效解毒劑，對全身各個器官均有極強(qiáng)的毒性，故臨床死亡率高。我院自2007年1月至2010年12月行血液灌流串聯(lián)血液透析配合綜合療法治療百草枯中毒患者28例，現(xiàn)報道如下。1、臨床資料：5血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒臨床觀察[摘要]　目的：探討血液灌流串聯(lián)血液透析對救治百草枯中毒的臨床療效。方法：對我院收治的28例

3、百草枯中毒患者采用血液灌流串聯(lián)血液透析并配合內(nèi)科常規(guī)治療，每日1次，連續(xù)7―10天。結(jié)果：血液灌流串聯(lián)血液透析治療，死亡率可能下降。尤其是中毒6h內(nèi)行血液灌流串聯(lián)血液透析治療者，治愈率提高，死亡率下降。結(jié)論：百草枯中毒要血液灌流、血液透析聯(lián)合進(jìn)行。尤其是中毒6h內(nèi)，口服劑量小的患者。[關(guān)鍵詞]　血液灌流串聯(lián)血液透析；百草枯中毒[中圖分類號]P061.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A　[文章編號]1007―8517(2011)15―0042―01百草枯為聯(lián)吡啶類除草劑，廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，對人畜具有較強(qiáng)毒性，臨床

4、上常見誤服和自服中毒患者。由于百草枯中毒致死劑量小，無特效解毒劑，對全身各個器官均有極強(qiáng)的毒性，故臨床死亡率高。我院自2007年1月至2010年12月行血液灌流串聯(lián)血液透析配合綜合療法治療百草枯中毒患者28例，現(xiàn)報道如下。1、臨床資料：51.1　一般資料28例患者中男11例，女17例，年齡15～50歲。均有明確的服毒史，服毒原因自殺26例，誤服2例。所有患者均在外院或我院急診科洗胃后轉(zhuǎn)入，就診時間1～15h，中毒劑量5～200ml。6h以內(nèi)就診者22例，6h以后就診者6例。臨床表現(xiàn)：患者均有惡心、嘔吐

5、、吞咽困難、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)血便，口腔、食管潰瘍，6～12h后可有咳嗽、咯痰、呼吸困難、肺水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。中毒癥狀均以消化道表現(xiàn)為首發(fā)。1.2　治療方法1.2.1　綜合治療：(1)病人人院后給予清洗污染的毛發(fā)、指甲、皮膚?？诜卸菊卟徽摲緯r間長短，均給予徹底洗胃，同時行導(dǎo)瀉、利尿及輸液治療；(2)洗胃后給予20％的漂白土(每100g漂白土可吸附百草枯6g)300ml，20％的甘露醇100ml，硫酸鎂15g配成溶液100ml交替3h／次胃管內(nèi)灌入，全腸吸附灌

6、洗，持續(xù)3～7d；(3)使用竟?fàn)巹牡冒部膳c結(jié)合與肺組織的毒物競爭，使其釋放出來，一次10mg，每日3次；(4)應(yīng)用自由基清除劑，靜脈應(yīng)用大量維生素c，還原型谷胱甘肽，口服維生素E；(5)早期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；(6)因百草枯對組織損害為氧化性損害，當(dāng)Pa02>40mmHg，才能吸氧。51.2.2　血液凈化：在綜合治療同時，盡快行血液凈化治療。應(yīng)用愛爾樹脂330ml或愛爾160ml型碳腎為灌流器，灌流器串聯(lián)于動脈端透析器之前，股靜脈穿刺留置雙靜脈導(dǎo)管，血流量180～200ml/min，透析液流量為

7、500ml/min，肝素首劑為1.0～2.0mg/kg，追加8～10mg／小時。血液凈化前對灌流器和管道進(jìn)行預(yù)充，預(yù)沖液用含肝素生理鹽水，500ml生理鹽水加入肝素100mg配制，最后用不含肝素的生理鹽水對灌流器和管道進(jìn)行預(yù)充，最后排盡預(yù)沖液。結(jié)束后如有出血傾向則給予等量魚精蛋白靜脈推注中和肝素治療。每日1次，連續(xù)7～10天。1.3　監(jiān)測所有患者入院后立即急檢血常規(guī)，化驗肝、腎功能、心肌酶及電解質(zhì)變化，并每天復(fù)查1次，同時每日復(fù)查血?dú)夥治?次，均應(yīng)密切監(jiān)測心電、血壓、呼吸、SpO2的變化及肺部CT檢查

8、。2、結(jié)果中毒6h內(nèi)行血液灌流串聯(lián)血液透析治療者，治愈15例，死亡7例，治愈率68.2％，中毒6h后行血液灌流串聯(lián)血液透析治療者，治愈2例，死亡4例，治愈率33.3％。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。總治愈率60.7％。3、討論百5草枯又名對草快，為高效有機(jī)雜環(huán)類接觸性除草劑。百草枯主要經(jīng)口服中毒，對人的毒性很強(qiáng)，口服致死劑量小，約為30～40mg/kg?？诜?小時達(dá)血漿峰濃度，并迅速分布到全身各器官組織。百草枯中毒機(jī)制主要為作用于細(xì)胞的氧化還原反應(yīng)，