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《羅哌卡因與布比卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的比較論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、羅哌卡因與布比卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的比較論文【摘要】目的研究羅哌卡因、布比卡因分別用于分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法選擇要求分娩鎮(zhèn)痛的足月產(chǎn)婦46例，年齡20～30歲的產(chǎn)婦，ASA、I或II級單胎頭先露，無宮縮乏力及妊娠合并癥，經(jīng)產(chǎn)前檢查適合陰道自然分娩，并且排除椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛時平面超過T10的產(chǎn)婦，隨機分為兩組：A組為0.125%羅哌卡因加2μg/kg芬太尼;B組為0.125%布比卡因加2μg/kg芬太尼。采用雙盲法進行視覺模擬評分(VAS)和下肢運動神經(jīng)阻滯評分(MBS)記錄產(chǎn)婦生命體征,分娩方式以及分娩過程胎心、宮縮變化和新生兒Apgar評分。結(jié)果兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效
2、果良好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MBSA組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論0.125%羅哌卡因、布比卡因均有良好的分娩鎮(zhèn)痛效果,但羅哌卡因的運動神經(jīng)阻滯較輕?！娟P(guān)鍵詞】羅哌卡因;布比卡因;分娩鎮(zhèn)痛羅哌卡因與布比卡因現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床分娩鎮(zhèn)痛.freel,排除宮縮乏力、妊娠合并癥,不適合從陰道自然分娩者。剔除標準:分娩鎮(zhèn)痛時平面超過T10,.freell,連接心電監(jiān)護設(shè)備,監(jiān)測患者ECG、BP、HR及SPO2。置管采用18號穿刺針自L2-3間隙穿刺入硬膜外腔向尾側(cè)置管3cm,初試藥給予1%鹽酸利多卡因5%ml作為試
3、驗量,觀察5min,確定導(dǎo)管未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈內(nèi)。A組0.125%羅哌卡因加2μg/kg芬太尼1,B組0.125%布比卡因加2μg/kg芬太尼,每組配藥50ml,將配置好的藥液0.1～0.15ml/kg注入硬膜外腔,控制平面低于T10,接PCA泵,速度0.1ml/(kg·h),PCA量每次2ml,鎖定時間20min,4h限量50ml,宮口開全時停藥,常規(guī)面罩給氧2ml/min。1.3觀察項目安全性指標:入產(chǎn)室后用藥前注入首次劑量后15，30，60，120，180min直至胎兒娩出,測量HR、BP、SPO2以及測定麻醉效果,有效性評價:①視覺模擬評分法VAS(
4、0～10分,其中0～4分為滿意,大于或等于4分為不滿意)，②運動神經(jīng)阻滯評分(MBS)評價運動神經(jīng)阻滯程度：0分為正常;1分下肢感麻木活動時稍有不便;2分不能自主伸直下肢,但能運動膝關(guān)節(jié)和足;3分不能抬起伸直的下肢及不能彎曲和伸展膝并節(jié),但能活動足;4分不能抬起伸直的下肢及不能彎曲和伸直膝并節(jié)和足;5分下肢不能活動并無知覺。安全性評價:胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心和宮縮、分娩方式、新生兒Apgar評分、分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐及皮膚瘙癢等,產(chǎn)后隨訪有無頭痛及其他不適。1.4統(tǒng)計分析計量數(shù)據(jù)以±s表示,兩組產(chǎn)婦分布用卡方檢驗。2結(jié)果本研究入組46例全部按要求完成所有
5、觀察。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周期、身高差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中生命體征均較穩(wěn)定，二組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。VAS二組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。MBS：A、B兩組比較在用藥后0.5，1，2，3h差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)果見表1。兩組產(chǎn)婦在分娩過程中胎心、宮縮持續(xù)、間隔時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。表1兩組產(chǎn)婦VAS和MBS情況表2兩組產(chǎn)婦胎心、宮縮持續(xù)、間隔時間3討論分娩疼痛在產(chǎn)程中普遍存在，給產(chǎn)婦帶來很大的身心痛苦。宮頸和子宮下端擴張是第1產(chǎn)程中產(chǎn)生疼痛的原因，其疼痛由外周神經(jīng)傳至T10-L1背根。第2產(chǎn)程中另有一些因素，如胎頭下降和會陰
6、擴張會引起疼痛，其疼痛由外周神經(jīng)傳至S1-S2背根。傳統(tǒng)的腰段硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛的同時也會導(dǎo)致明顯的運動神經(jīng)阻滯，使產(chǎn)程延長，甚至造成器械助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率增加。本研究兩組鎮(zhèn)痛效果均良好，羅哌卡因組與布比卡因組在下肢運動阻滯方面差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，且運動神經(jīng)阻滯布比卡因組明顯高于羅哌卡因組，可見羅哌卡因低濃度時出現(xiàn)感覺運動神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象明顯優(yōu)于布比卡因。D′angelo等研究發(fā)現(xiàn)硬膜外注入低濃度芬太尼產(chǎn)生鎮(zhèn)痛機制是其作用于脊髓的阿片受體。臨床發(fā)現(xiàn)小劑量芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可增強鎮(zhèn)痛效果，減少局麻藥用量，同時對新生兒無呼吸抑制作用，已被臨床廣泛采用。
7、本研究顯示兩組藥物輔以小劑量芬太尼能產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛，胎兒娩出后1、5minApgar評分均正常?！?/p>
