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1、羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛臨床探究【中圖分類號】R984【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-2720(2009)09-0298-02【摘要】目的：探討羅哌卡因?qū)Ψ置滏?zhèn)痛的效果及對產(chǎn)程、母嬰的影響。方法：選擇120例足月單胎、產(chǎn)前檢查無陰道分娩禁忌、無椎管內(nèi)硬膜穿刺禁忌的初產(chǎn)婦。ASAIII級，隨機分為腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯作為鎮(zhèn)痛組，自然分娩組作為對照組，每組60例。鎮(zhèn)痛組于產(chǎn)婦宮口開3cm時，取L2飛常規(guī)硬膜外穿刺，穿刺成功后，用腰麻針經(jīng)硬膜外腔刺入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液回流通暢，緩慢注入0.2%羅哌卡因1.5ml(3m
2、g),拔出腰麻針，硬膜外腔向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3.5cm,阻滯平面在T10以下，根據(jù)鎮(zhèn)痛程度硬膜外腔每小時給予0.1%羅哌卡因6~8ml。觀察產(chǎn)婦的生命體征、鎮(zhèn)痛效果(VAS評分)、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出量、分娩方式、新生兒Apgar評分。結(jié)果：鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率100%,下肢運動神經(jīng)阻滯輕，第一、二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量與對照組相比無顯著差異(P>0.05),剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組的剖宮產(chǎn)率(P0.05)o結(jié)論：應(yīng)用羅哌卡因的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，是目前分娩的理想方法，安全有效，實用性強,值得臨床大力推廣應(yīng)用
3、。【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；分娩鎮(zhèn)痛；臨床研究筆者醫(yī)院于2006年10月?2007年10月選用低濃度羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦實行分娩鎮(zhèn)痛，在臨床上取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：1資料與方法1.1一般資料：將單胎頭位足月分娩的初產(chǎn)婦120例臨產(chǎn)而無陰道分娩禁忌證、無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥和合并癥，隨機分為鎮(zhèn)痛組和自然分娩對照組，每組60例進(jìn)行分析比較，兩組年齡、體重、孕期均無顯著差異。見表1。1.2方法：產(chǎn)婦宮口開至3cm時開始鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛前先開放靜脈，給予生理鹽水500ml,取L2~3常規(guī)硬膜外穿刺，穿刺成功后，用腰麻針經(jīng)硬膜外腔
4、刺入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液回流通暢，緩慢注入0.2%羅哌卡因1.5ml(3mg),拔出腰麻針，硬膜外腔向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3.5cm,阻滯平面在T10以下，根據(jù)鎮(zhèn)痛程度硬膜外腔每小時給予0.1%羅哌卡因6?8ml,必要時追加3^5ml/15mino1.3監(jiān)測項目：①產(chǎn)婦的心電、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)o②采用視覺模擬疼痛評分法(VAS):0為無痛，10分為最痛，分別在鎮(zhèn)痛前、首劑后5、10、15、20、30min.lh,以VAS評分法評定產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛程度。③采用改良Bromage分級
5、［3］評估下肢運動能力：0分，為雙側(cè)腿能抬高；1分，能彎曲體膝關(guān)節(jié)；2分，僅彎曲膝關(guān)節(jié);3分，僅能彎曲踝關(guān)節(jié)和運動足部；4分，足部完全不能動。④分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響及產(chǎn)后2h出血量的影響。⑤鎮(zhèn)痛分娩對分娩方式的影響。⑥新生兒生后1、5minApgar評分。1.4統(tǒng)計分析：計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x土s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P0.05),見表2o2.4鎮(zhèn)痛組對產(chǎn)程及出血量的影響與對照組差異均無顯著意義(P>0.05),見表3。2.5對分娩方式的影響：鎮(zhèn)痛組與對照組的差異無顯著意義(P>
6、0.05),見表3。2.6新生兒Apgar評分：鎮(zhèn)痛組與對照組的差異無顯著意義(P>0.05),見表4。3討論產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，宮縮進(jìn)入活躍期，隨著子宮收縮的增強，相當(dāng)一部分產(chǎn)婦對疼痛難以忍受，由于應(yīng)激反應(yīng)，可引起各種生理生化改變［1］,基礎(chǔ)代謝率增加，兒茶酚胺分泌增多,主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦血壓升高，心率加快，呼吸增速以及過度通氣，這些都可能給產(chǎn)婦和胎兒帶來一定危害。對于劇烈產(chǎn)痛的產(chǎn)婦必須采取措施以減輕或消除其痛苦，否則可使產(chǎn)婦分泌足量的兒茶酚胺導(dǎo)致子宮血管收縮，子宮血流量降低至胎兒窘迫［2］。產(chǎn)程疼痛主要由于宮頸擴張、變薄的
7、子宮收縮。疼痛沖動通過伴隨交感神經(jīng)內(nèi)臟傳入纖維進(jìn)入骨髓至T10、Tgll?、T??12?和L^l節(jié)段。第一產(chǎn)程后期和第二產(chǎn)程疼痛沖動通過發(fā)自S2、S?3和S?4節(jié)段的陰部神經(jīng)來傳導(dǎo)［3］。阻滯平面要求控制在T10以下。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，對心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有起效快、作用時間長、麻醉效果確切、心臟毒性小，在低濃度時可感覺和運動神經(jīng)阻滯分離的特點［7］。觀察結(jié)果顯示：鎮(zhèn)痛組分娩鎮(zhèn)痛前后以及與對照組的VAS評分相比，明顯降低，具有顯著差異(P<0.01),而Bromage評分在鎮(zhèn)痛組的分娩鎮(zhèn)痛前后以及
8、與對照組相比，沒有明顯改變，這表明低濃度羅哌卡因在具有良好鎮(zhèn)痛效果的同時，對運動神經(jīng)幾乎不產(chǎn)生阻滯作用。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、宮縮強度、持續(xù)時間、產(chǎn)后出血量沒有明顯差異；新生兒Apgar評分沒有明顯差異；而0.1%濃度的羅哌卡因具有起效快、鎮(zhèn)痛理想的優(yōu)點［4］,適用于分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)注意以下事項：①嚴(yán)格選擇分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證，無產(chǎn)科及硬膜外麻醉禁忌證。②行分娩鎮(zhèn)
