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1、風(fēng)濕性多肌痛52例臨床分析王海英1,劉榮清1,池淑紅1,王國(guó)春2【摘要】目的 探討風(fēng)濕性多肌痛的臨床特點(diǎn),提高對(duì)風(fēng)濕性多肌痛認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析52例風(fēng)濕性多肌痛病人的臨床資料。結(jié)果①女性多見(jiàn),男∶女=1∶2.25,平均年齡(66.67±7.76)歲。病程1~24個(gè)月,平均病程(5.62±5.33)個(gè)月。②臨床表現(xiàn)以頸肩痛、骨盆帶肌痛者最多見(jiàn),其次為關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱及貧血。③所有病人均有血沉及C反應(yīng)蛋白明顯升高,經(jīng)治療后臨床癥狀緩解,時(shí)間為(12.46±7.87)d;炎性指標(biāo)
2、改善、血沉恢復(fù)正常的時(shí)間為(36.59±20.96)d,C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間為(16.15±6.69)d。④多數(shù)病人需用激素或激素聯(lián)合免疫抑制劑治療,其中單用潑尼松者15例,占28.8%;聯(lián)合潑尼松和雷公藤或甲氨蝶呤22例,占42.3%;單用非甾體抗炎藥13.5%,非甾體抗炎藥聯(lián)合甲氨蝶呤15.4%。結(jié)論風(fēng)濕性多肌痛以四肢近端肌肉僵痛為主要特征,對(duì)于以肌痛為主要表現(xiàn)的老年人,肌酶譜正常,血沉持續(xù)在40mmh-1以上,激素治療有效者,應(yīng)疑似風(fēng)濕性多肌痛的可能?!娟P(guān)鍵詞】風(fēng)濕性多肌痛;臨床
3、特征風(fēng)濕性多肌痛(polymyalgiarheumatica,PMR)是一種多見(jiàn)于老年人的以四肢近端肌肉疼痛及晨僵為主的臨床綜合征,目前無(wú)特異的實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床醫(yī)生對(duì)該病尚認(rèn)識(shí)不足,易誤診和漏診。本文通過(guò)對(duì)52例風(fēng)濕性多肌痛的臨床病例進(jìn)行分析報(bào)道,旨在探討風(fēng)濕性多肌痛的臨床特點(diǎn),提高對(duì)風(fēng)濕性多肌痛的認(rèn)識(shí),提高診斷率,減少漏診、誤診?! ?資料與方法 1.1一般資料收集寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及北京中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科自2004年1月至2009年8月診斷為風(fēng)濕性多肌痛的門診及住院病人52例的臨床資料。其中男16例,女
4、36例,女∶男=2.25∶1,年齡50~80(66.67±7.76)歲。男性平均發(fā)病年齡為64.53歲,女性為71.50歲。病程1~24(5.62±5.33)個(gè)月?! ?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合1984年Healey標(biāo)準(zhǔn):①有頸、肩胛、骨盆帶三處中至少兩個(gè)部位的持續(xù)疼痛和僵硬,持續(xù)至少1個(gè)月;②晨僵1h以上;③對(duì)小劑量糖皮質(zhì)激素(潑尼松≤20mgd-1)治療反應(yīng)良好;④無(wú)其他導(dǎo)致肌肉骨骼癥狀的疾病;⑤年齡>50歲;⑥ESR≥40mmh-1。滿足以上所有項(xiàng)可確診。 1
5、.3臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1?! ”?52例風(fēng)濕性多肌痛病人PMR主要臨床表現(xiàn) 1.4實(shí)驗(yàn)室檢查所有病人均進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,包括血尿常規(guī)、肝腎功能及肌酶譜、血沉(魏氏法)、C反應(yīng)蛋白(比濁法)、類風(fēng)濕因子(乳膠凝集法)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(ELISA法)、自身抗體(免疫印記法)及抗核抗體(間接免疫熒光法)等。治療前血沉在40~112mmh-1,平均(75.58±18.79)mmh-1,C反應(yīng)蛋白0.9~16.3mgdL-1,治療后血沉恢復(fù)正常的時(shí)間為14~120d,平均(36.59±20.96)
6、d;C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常的時(shí)間為7~40d,平均為(16.15±6.69)d;10例合并貧血,免疫球蛋白IgG升高者16例,低滴度ANA陽(yáng)性者10例,RF低滴度陽(yáng)性者3例,其余自身抗體、補(bǔ)體、類風(fēng)濕因子、抗核抗體均陰性。 1.5治療情況見(jiàn)表2表252例風(fēng)濕性多肌痛病人PMR的治療方法 2討論 風(fēng)濕性多肌痛臨床多表現(xiàn)為近端肌群和頸肌的疼痛、僵硬等,常伴有血沉增快和發(fā)熱等非特異性全身癥狀[1],臨床診斷仍以癥狀表現(xiàn)為主要依據(jù)。因缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),因此臨床上誤診和漏診多見(jiàn)?! ”疚耐ㄟ^(guò)對(duì)52例PM
7、R患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),對(duì)稱性四肢近端肌肉的疼痛及僵硬是風(fēng)濕性多肌痛的主要臨床特征。本資料中以肩胛帶及骨盆帶肌痛最多見(jiàn),其次是頸肩痛,上述兩者表現(xiàn)共占100%,高于國(guó)內(nèi)孟濟(jì)明等報(bào)道的四肢肌肉僵痛占80%[2]。以前認(rèn)為關(guān)節(jié)痛在PMR不常見(jiàn),但近年研究表明關(guān)節(jié)痛并不少見(jiàn),羅薇等報(bào)道PMR的關(guān)節(jié)痛可占到46.51%,以大關(guān)節(jié)如肩、膝、腕常見(jiàn)[3]。原發(fā)PMR一般不造成關(guān)節(jié)的破壞。多項(xiàng)研究顯示[4-5],PMR中15%~50%有外周關(guān)節(jié)炎,以膝腕關(guān)節(jié)最多見(jiàn)。本資料中關(guān)節(jié)腫痛有15例,占28.9%,與上述研究結(jié)
8、果一致。PMR伴外周關(guān)節(jié)炎易誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA),一般肩胛帶和骨盆帶受累多為PMR,多關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛大多為RA,RA常有關(guān)節(jié)的破壞、畸形及關(guān)節(jié)間隙狹窄。有10例病人伴發(fā)熱,占19.2%,與國(guó)內(nèi)孟濟(jì)明等報(bào)道的接近[2]。在本資料中,有38例PMR合并骨關(guān)節(jié)炎,20例合并高血壓病,可能與骨關(guān)節(jié)炎及高血壓多發(fā)生于老年人