針灸與推拿結(jié)合治療肩周炎的體會(huì)論文

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1、針灸與推拿結(jié)合治療肩周炎的體會(huì)論文.freelin。根據(jù)患者的舌苔、脈象、氣血虛實(shí)及兼癥,辨癥加減穴位,配合溫針灸、拔罐。推拿手法以輕揉為主,被動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)扳法以患者能忍受為度,時(shí)間20min。被動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)扳法：醫(yī)者站于患者后方,一手按壓肩峰部,一手托其肘部,以肩關(guān)節(jié)為軸心,做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng),幅度由小到大。然后醫(yī)者穩(wěn)住患者身體,一手托住患者肘部?jī)?nèi)收,另一手叩擊患肩,以患者能忍受為度。若肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋障礙明顯者,醫(yī)者站于患者健側(cè)后方,用一手扶住健側(cè)肩部,防止患者上身前傾,另一手握住患肢腕部(患肢內(nèi)收后屈),從背后將患肢向健側(cè)牽拉,一

2、放一緊,逐漸用力加大活動(dòng)范圍,到患者能忍受的最大限度時(shí),施以寸勁拉伸,重復(fù)2～3次。若肩關(guān)節(jié)上舉、外展障礙明顯者,醫(yī)者站在患者側(cè)前方,用雙手握住患肢手腕部,慢慢向上提起患肢,并同時(shí)作提拉抖動(dòng),提抖頻率要高,幅度逐漸增大,到患者能忍受的最大限度時(shí),施以寸勁提拉,重復(fù)2～3次。若肩關(guān)節(jié)內(nèi)收障礙明顯者,患者坐位,醫(yī)者站立患者后面,將患肢移到胸前,內(nèi)收貼胸,掌心搭于對(duì)側(cè)肩上,使肘尖拉過(guò)中線,以患者能忍受為度,施以寸勁扳拉,重復(fù)2～3次。另外,視患者的上肢活動(dòng)受限情況,選1～2種被動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)扳法施之。在上述手法整復(fù)中,寸勁的使用是

3、關(guān)鍵,?？陕?tīng)到粘連撕開(kāi)的聲音,但不要刻意追求。1.4功能康復(fù)訓(xùn)練1.4.1爬墻法患者面對(duì)墻壁,用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng),上肢盡量高舉。舉到最高處時(shí)身體前傾,使部分體重壓在上肢上,堅(jiān)持片刻,上肢緩緩放下回到原處,反復(fù)數(shù)次。1.4.2體后拉手雙手向后反背,由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部,漸漸向上拉動(dòng),反復(fù)進(jìn)行。1.4.3外旋鍛煉背部靠墻而立,雙手握拳屈肘,做上臂外旋動(dòng)作,盡量使拳背接近墻壁,反復(fù)進(jìn)行,同時(shí)做甩手畫(huà)圈。1.4.4搖膀子弓箭步,一手叉腰,另一手握空拳靠近腰部,做前后環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng),幅度由小到大,動(dòng)作由慢到快。1.4.5滑輪牽

4、引法將繩索安裝在2～3m高處的滑輪,患者兩手各握一端,用健手牽拉,帶動(dòng)患肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉、外展及后伸運(yùn)動(dòng)。2典型病例患者,女,53歲,干部,2006年10月28日就診。2005年3月因受風(fēng)寒而發(fā)右肩疼痛,至11月右肩疼痛加重,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,曾在某醫(yī)院就診,予“芬必得”及局部封閉治療,癥狀有所緩解,2個(gè)月后癥狀又復(fù)發(fā)至今。刻診：右肩疼痛,右上肢上舉、外展、后伸等動(dòng)作受限明顯,肩髃、肩貞、天宗、肩井等穴壓痛明顯,肩部肌肉緊張,眠差,納可,二便尚調(diào),舌淡紅,苔薄,脈弦。診斷：肩痹證,證屬風(fēng)寒痹阻筋脈,氣血阻滯不通。治以溫經(jīng)通絡(luò)

5、、行氣活血、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。以上述方法治療10次后,患者癥狀消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。遂又鞏固治療10次后痊愈。2007年6月8日隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。3體會(huì)3.1關(guān)于推拿手法“筋喜柔而不喜剛”。運(yùn)用輕柔、持久、滲透力較強(qiáng)的推拿手法,可以溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀,改善局部血液循環(huán),加速炎性滲出的吸收,促進(jìn)變性、攣縮組織修復(fù),并在外力作用下使粘連逐漸解除,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,縮短病程,加速痊愈。被動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)扳法是治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹匾址?其目的在于分解肩關(guān)節(jié)周?chē)M織的粘連,但在治療中,也會(huì)使粘連的肌腱在進(jìn)行分離時(shí)造成新的損傷。這就要求醫(yī)者在

6、施行手法時(shí)一定要嚴(yán)格遵循解剖、生理的特點(diǎn)及粘連的病理特征,被動(dòng)活動(dòng)的幅度要由小到大、循序漸進(jìn);被動(dòng)扳法要使用寸勁,一點(diǎn)一點(diǎn)地剝離粘連,使新的損傷降到最小,這也利于新?lián)p傷的修復(fù)。應(yīng)避免粗暴、蠻力、大幅度剝離粘連。法之所施,使患者不知其苦,方稱(chēng)為法。推拿治療過(guò)程中,手法不可粗暴,應(yīng)循序漸進(jìn)地逐漸加大強(qiáng)度,以患者能耐受為宜。3.2關(guān)于針灸與推拿綜合治療針灸療法在緩解急性期炎癥疼痛方面較推拿療法效果更為明顯;而推拿療法在后期粘連時(shí)解除粘連、擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍方面則較針灸更為有效。在肩周炎急性期,軟組織炎癥滲出較嚴(yán)重,常伴有劇烈疼痛

7、,為減少患者痛苦,不宜作肩關(guān)節(jié)大幅度被動(dòng)運(yùn)動(dòng),而應(yīng)以活血止痛、促進(jìn)炎癥吸收為主,本期以針灸為主,輔以推拿,且手法宜輕柔。肩周炎后期,肩關(guān)節(jié)軟組織炎癥吸收明顯,以關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主,此時(shí)治療應(yīng)以推拿為主,在此基礎(chǔ)上作肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),施行被動(dòng)活動(dòng)手法時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn),施力得當(dāng),在機(jī)體生理范圍內(nèi)活動(dòng),一般不會(huì)引起新的損傷。筆者臨證將針灸和推拿相結(jié)合,實(shí)際操作時(shí)略有側(cè)重點(diǎn),即初期疼痛較重者以針刺治療為主,配以溫針灸法和拔罐療法;后期粘連期以推拿治療為主,施以輕柔推拿手法的同時(shí),以較重的被動(dòng)扳法并配合肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。二者有機(jī)結(jié)合,相輔相

8、成,達(dá)到消除疼痛,解除粘連,改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度的目的。3.3關(guān)于功能康復(fù)訓(xùn)練功能康復(fù)訓(xùn)練是整個(gè)肩周炎治療中不可缺少的重要一環(huán)。其原則是：①活動(dòng)的幅度由小到大,并且是全方位的,包括上舉、后伸、旋內(nèi)及旋外各種動(dòng)作,但需在生理活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行;②活動(dòng)的速度由慢到快,有一定節(jié)律;③不超過(guò)障礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度。訓(xùn)練