資源描述：
《中藥內(nèi)服配合結(jié)腸灌注并中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的觀察與護(hù)理論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、中藥內(nèi)服配合結(jié)腸灌注并中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的觀察與護(hù)理論文.freell，保留20～30min，排凈，第二次500～1000ml，保留10～15min，排凈，第三次500～800ml，保留10～15min，排凈，反復(fù)灌注1～2h，最后一次灌注后，囑患者起床排便，再更換肛管(可用一次性吸痰管代替)，將已煎好的中藥湯劑100～200ml緩慢注入直腸內(nèi)，壓力要低。中藥湯劑配方一般由大黃、生龍骨、生牡蠣各30g組成，根據(jù)病情再適當(dāng)調(diào)整。灌腸畢，協(xié)助患者取膝胸臥位，囑保持此姿勢(shì)20～30min，灌腸液盡量在
2、腸內(nèi)保持2～4h或過(guò)夜，每晚臨睡前1次，治療15天為1個(gè)療程，根據(jù)病情予以1～2個(gè)療程。再配以中藥口服，方由黃芪12g，當(dāng)歸12g，丹參10g，大黃8g(后下)，女貞子10g，黃柏10g，太子參12g，川芎10g，益母草10g，棗皮15g，旱蓮草25g，大棗10g等12味中藥組成，根據(jù)病情適當(dāng)加減。煎湯至250ml，早晚口服，療程為1～3個(gè)月。1.2.2對(duì)照組服用活性炭5～10粒，每日3次，或服用包醛氧化淀粉酶，每次5g，每日3次。1.3觀察項(xiàng)目1.3.1癥狀、體征將倦怠、乏力、厭食納差、惡心嘔吐、水腫
3、、皮膚瘙癢等6項(xiàng)癥狀體征，根據(jù)有無(wú)及程度分為輕、中、重4級(jí)，分為0、1、2、3分，于治療前后每例累計(jì)平均積分統(tǒng)計(jì)。1.3.2實(shí)驗(yàn)室檢查主要觀察血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的濃度變化。2結(jié)果2.1癥狀體征改善治療組治療前為(9.22±0.54)分，治療后為(4.18±0.54)分;對(duì)照組治療前為(8.94±0.54)分，治療后為(6.12±0.50)分。治療組改善癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)，其中尤以厭食納差，皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)最為顯著。2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀和體征消失，Scr增加30%，BUN
4、降低50%;有效：癥狀和體征消失，Scr增加在5%～30%，BUN降低在5%～50%;無(wú)效：不符合顯效和有效判定條件者。2.3療效判定結(jié)果治療組42例中顯效21例，有效16例，無(wú)效5例，總有效率為88%;對(duì)照組20例中顯效3例，有效6例，無(wú)效11例，總有效率為45%。治療組顯效率和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)。2.4實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)見表1。數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3護(hù)理結(jié)腸灌注前排空大小便，灌腸液溫度37℃～39℃，低于36℃會(huì)刺激腸壁，增加患者的排便感，藥液難以保留。選
5、擇細(xì)導(dǎo)管，掌握好深度及壓力，插入10～15cm。灌腸過(guò)程中緩慢注入藥液，部分患者出現(xiàn)便意，囑做深呼吸，同時(shí)按摩骶部，降低壓力，表1治療組與對(duì)照組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較注：與治療前比較，*P0.01;與對(duì)照組比較，△P0.01抬高臀部后得以控制。1例患者在灌腸過(guò)程中排便，給予重新灌腸1次，灌腸時(shí)保持室溫在20℃～26℃。操作時(shí)分散患者注意力，使肛門括約肌松弛，易于導(dǎo)管插入。治療中，邊操作邊觀察患者的一般狀況如面色、神志、有無(wú)腹痛、惡心等情況，2例患者出現(xiàn)面色蒼白，大汗及腹痛、惡心癥狀，立即停止灌腸，通
6、知醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施后緩解，休息30～60min后順利接受治療。配合心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹病情好轉(zhuǎn)的病友與之交流，囑患者以高熱量、高維生素、低蛋白為飲食原則。避免過(guò)勞、過(guò)度利尿、腹瀉、誤用腎毒性藥物，嚴(yán)格控制血壓等。使患者情緒穩(wěn)定，正確認(rèn)識(shí)疾病，縮短病程，早日恢復(fù)健康。4討論CRF是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率約占人群的5例/萬(wàn)左右，治療頗為棘手。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“關(guān)格”、“癃閉”、“嘔吐”等范疇，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)。我們治療以補(bǔ)氣健脾益腎，化瘀濕濁解毒為主。口服
7、中藥諸藥配伍，明顯降低Scr、BUN，并提高機(jī)體免疫力，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，對(duì)慢性腎衰的治療有一定療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)直腸周圍有豐富的動(dòng)脈、靜脈、淋巴叢，直腸黏膜有很強(qiáng)的吸收功能，直腸給藥，藥物混合于直腸分泌液中，通過(guò)腸黏膜吸收，其傳輸途徑大致有三1：(1)由直腸中靜脈、下靜脈和肛門靜脈直接吸收進(jìn)入大循環(huán)，因不經(jīng)過(guò)肝臟從而避免了肝臟的首過(guò)解毒效應(yīng)，提高血藥濃度;(2)由直腸上靜脈經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，代謝后參與大循環(huán);(3)直腸淋巴系統(tǒng)也吸收部分藥物。三條途徑均不經(jīng)過(guò)胃和小腸，避免了酸、堿消化酶對(duì)藥
8、物的影響和破壞作用，亦減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激，因而直腸給藥極大地提高了藥物的生物利用度，而通過(guò)結(jié)腸灌注將腸道進(jìn)行徹底清洗，更有利于藥物的吸收。中醫(yī)認(rèn)為，大腸包括結(jié)腸和直腸，其絡(luò)脈絡(luò)肺，與肺相表里，而“肺朝百脈”，所以藥物經(jīng)直腸吸收后可通過(guò)經(jīng)脈上輸于肺，再由肺將藥物運(yùn)送到五臟六腑，四肢百骸，同時(shí)大腸、小腸、膀胱同居下焦，腎主水液，司二便，從而為直腸給藥治療急慢性腎衰竭提供了理論基礎(chǔ)?！?/p>
