中藥內(nèi)服配合結(jié)腸灌注并中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭

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1、中藥內(nèi)服配合結(jié)腸灌注并中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭【摘要】目的探討中藥內(nèi)服配合結(jié)腸灌注并中藥保留灌腸對慢性腎衰竭患者的影響。方法中藥內(nèi)服，每日2次;結(jié)腸灌注后中藥保留灌腸2～4h至凌晨，15天為1個療程，1～2個療程。結(jié)果中藥治療組62例患者與西藥對照組20例相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論中藥治療慢性腎衰有明顯效果。【關(guān)鍵詞】藥物療法;結(jié)腸灌注;護理我科既往應(yīng)用口服中藥治療慢性腎功能不全(CRF)已取得一定療效，于2006年引進結(jié)腸灌注透析儀，采取內(nèi)服中藥配合結(jié)腸灌注并中藥保留灌腸治療此患者達(dá)62例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料本組62例均為住院患者，其

2、中男23例，女39例，年齡9～73歲，平均51.8歲。參照《腎臟醫(yī)學(xué)》[1]腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期38例，Ⅲ期11例;原發(fā)病分類：慢性腎盂腎炎20例，慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病11例，狼瘡性腎炎1例，尿酸性腎病2例。全部病例隨機分為兩組：中藥治療組42例，西藥對照組20例，兩組患者納入觀察前均已排除心衰、感染、容量不足等因素。兩組病例的年齡及腎功能分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。　　1.2方法　　1.2.1治療組患者取左側(cè)臥位，用液狀石蠟潤滑肛管，置入肛門，然后將患者取平臥位，臀下墊一小枕抬高臀部，將肛管妥善固定，第一次注入高滲水100

3、0～1500ml，保留20～30min，排凈，第二次500～1000ml，保留10～15min，排凈，第三次500～800ml，保留10～15min，排凈，反復(fù)灌注1～2h，最后一次灌注后，囑患者起床排便，再更換肛管(可用一次性吸痰管代替)，將已煎好的中藥湯劑100～200ml緩慢注入直腸內(nèi)，壓力要低。中藥湯劑配方一般由大黃、生龍骨、生牡蠣各30g組成，根據(jù)病情再適當(dāng)調(diào)整。灌腸畢，協(xié)助患者取膝胸臥位，囑保持此姿勢20～30min，灌腸液盡量在腸內(nèi)保持2～4h或過夜，每晚臨睡前1次，治療15天為1個療程，根據(jù)病情予以1～2個療程。再配以中藥口服，方由黃芪12g，當(dāng)歸12g，丹參10g

4、，大黃8g(后下)，女貞子10g，黃柏10g，太子參12g，川芎10g，益母草10g，棗皮15g，旱蓮草25g，大棗10g等12味中藥組成，根據(jù)病情適當(dāng)加減。煎湯至250ml，早晚口服，療程為1～3個月。　　1.2.2對照組服用活性炭5～10粒，每日3次，或服用包醛氧化淀粉酶，每次5g，每日3次?！　?.3觀察項目　　1.3.1癥狀、體征將倦怠、乏力、厭食納差、惡心嘔吐、水腫、皮膚瘙癢等6項癥狀體征，根據(jù)有無及程度分為輕、中、重4級，分為0、1、2、3分，于治療前后每例累計平均積分統(tǒng)計。　　1.3.2實驗室檢查主要觀察血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的濃度變化。　　2結(jié)果　　2.

5、1癥狀體征改善治療組治療前為(9.22±0.54)分，治療后為(4.18±0.54)分;對照組治療前為(8.94±0.54)分，治療后為(6.12±0.50)分。治療組改善癥狀方面優(yōu)于對照組(P<0.01)，其中尤以厭食納差，皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)最為顯著?！　?.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀和體征消失，Scr增加30%，BUN降低50%;有效：癥狀和體征消失，Scr增加在5%～30%，BUN降低在5%～50%;無效：不符合顯效和有效判定條件者。　　2.3療效判定結(jié)果治療組42例中顯效21例，有效16例，無效5例，總有效率為88%;對照組20例中顯效3例，有效6例，無效11例，總有效率為4

6、5%。治療組顯效率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)?！　?.4實驗室檢查指標(biāo)見表1。數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?護理　　結(jié)腸灌注前排空大小便，灌腸液溫度37℃～39℃，低于36℃會刺激腸壁，增加患者的排便感，藥液難以保留。選擇細(xì)導(dǎo)管，掌握好深度及壓力，插入10～15cm。灌腸過程中緩慢注入藥液，部分患者出現(xiàn)便意，囑做深呼吸，同時按摩骶部，降低壓力，表1治療組與對照組治療前后實驗室檢查指標(biāo)比較注：與治療前比較，*P<0.01;與對照組比較，△P<0.01　　抬高臀部后得以控制。1例患者在灌腸過程中排便，給予重新灌腸1次，灌

7、腸時保持室溫在20℃～26℃。操作時分散患者注意力，使肛門括約肌松弛，易于導(dǎo)管插入。治療中，邊操作邊觀察患者的一般狀況如面色、神志、有無腹痛、惡心等情況，2例患者出現(xiàn)面色蒼白，大汗及腹痛、惡心癥狀，立即停止灌腸，通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施后緩解，休息30～60min后順利接受治療。配合心理護理、飲食護理、健康宣教等幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹病情好轉(zhuǎn)的病友與之交流，囑患者以高熱量、高維生素、低蛋白為飲食原則。避免過勞、過度利尿、腹瀉、誤用腎毒性藥物，嚴(yán)格控制血壓等。