淺析活血化淤法治療胸痹心痛的誤區(qū)論文

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1、淺析活血化淤法治療胸痹心痛的誤區(qū)論文【摘要】心血淤阻證目前已成為臨床各種心系病，尤其是胸痹心痛的最常見(jiàn)證型，遣方用藥動(dòng)輒活血化淤。然而淤血是否為臨床引起各種心系病證的最主要原因尚需進(jìn)一步探討。在古代醫(yī)案中，心血淤阻證頗為少見(jiàn)，心系病證更多是從痰飲水氣為病的角度來(lái)論治。該文從歷史溯源、醫(yī)案分析、臨床佐證、理論探析4個(gè)方面作以探析【關(guān)鍵詞】胸痹心痛；活血化淤；痰飲；化痰；血淤；古代醫(yī)案分析心血淤阻證目前已成為臨床各種心系病，尤其是胸痹心痛的最常見(jiàn)證型，遣方用藥動(dòng)輒活血化淤。然而淤血是否為臨床引起各種心系病證的最主要原因尚需進(jìn)一步探討。在古代醫(yī)案中，心血淤阻證頗為少見(jiàn)..，心系病證

2、更多是從痰飲水氣為病的角度來(lái)論治。這種轉(zhuǎn)變?cè)蚝卧冢渴乾F(xiàn)代人的體質(zhì)發(fā)生了變化？還是如今的用藥習(xí)慣進(jìn)入了誤區(qū)？對(duì)此，本文從以下幾個(gè)方面作以探析。1歷史溯源古代醫(yī)家對(duì)心系病證的機(jī)理探討和治療方案多圍繞痰飲而展開(kāi)，且療效理想，在歷代醫(yī)籍文獻(xiàn)中保存了大量的經(jīng)驗(yàn)。早在《素問(wèn)·至真要大論》中，即提出“歲太陰在泉，濕淫所勝……，民病積飲心痛”的觀點(diǎn)?！督饏T要略》則以化痰逐飲、宣痹通陽(yáng)為法創(chuàng)制桂枝生姜枳實(shí)湯、栝樓薤白半夏湯等治療胸痹的經(jīng)典方劑?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ硎烦兄倬爸迹⑶昂鷾灾委煛靶刂心鏆?，心痛徹背”。宋代朱肱的《類(lèi)證活人書(shū)》指出包絡(luò)之痛是有“痰涎停伏，窒礙不通”所致。總之，宋

3、以前論胸痹心痛，多本于心陽(yáng)虛衰，痹阻生痰，必伍溫通陽(yáng)氣之品，其中寬胸理氣、祛痰利濕類(lèi)藥物占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。明清以降，淤血學(xué)說(shuō)興起，醫(yī)家聯(lián)系“津血同源”之論，多認(rèn)為痰淤交阻是胸痹心痛的重要原因。如《古今醫(yī)鑒·心痛》中說(shuō)：“心痹痛者……，素有頑痰死血”。《柳選四家醫(yī)案·繼志堂醫(yī)案》也提出：“胸痛徹背名胸痹，痹者胸陽(yáng)不曠，痰濁有余也，此病不唯痰濁，且有痰血，交阻膈間，方用瓜蔞、薤白、旋覆花、桃仁、紅花、瓦楞子、元明粉合二陳湯?！薄稄埵厢t(yī)通·胸痹》則另有見(jiàn)地，將“痰積胸痹”分為虛實(shí)兩端，實(shí)痰外溢者以薤白桂枝類(lèi)解散，虛痰內(nèi)結(jié)者以人參理中類(lèi)清理。這種痰淤同治的方法沿用甚廣，至今仍在臨床發(fā)揮重要

4、指導(dǎo)作用［1］。由此可見(jiàn)，歷代醫(yī)家雖各有發(fā)揮，但對(duì)胸痹心痛的認(rèn)識(shí)，普遍重視痰濁內(nèi)阻的體質(zhì)特征。2醫(yī)案分析古代醫(yī)案是中醫(yī)學(xué)術(shù)研究的重要組成部分，它既是歷代名醫(yī)臨床智慧和技能的生動(dòng)寫(xiě)照，又是中醫(yī)理法方藥綜合運(yùn)用的翔實(shí)記錄，也是醫(yī)家辨證論治經(jīng)驗(yàn)和知常達(dá)變心法的集中體現(xiàn)，不僅反映當(dāng)時(shí)諸醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)特色，也為現(xiàn)今中醫(yī)的臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、醫(yī)史文獻(xiàn)研究直接或間接提供廣泛的原始素材、思路和方法。醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)的綜合運(yùn)用既可對(duì)醫(yī)案的精華之處進(jìn)行歸納、凝練，進(jìn)一步驗(yàn)證辨證論治的規(guī)律性，還可對(duì)古代文獻(xiàn)內(nèi)容去粗取精，去偽存真，進(jìn)一步驗(yàn)證、修正或充實(shí)中醫(yī)理論，以更有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。筆者利用上海

5、中醫(yī)藥大學(xué)研發(fā)的“計(jì)算機(jī)醫(yī)案查詢統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)”，檢索分析該數(shù)據(jù)庫(kù)中不同時(shí)代有代表性的醫(yī)案，其分析結(jié)果如下。宋以前選取《傷寒雜病論》的胸痹醫(yī)案14例，其用藥頻次從高到低依次為：瓜蔞、薤白各6次，米酒、枳實(shí)、甘草各4次，半夏、陳皮、茯苓、附子、干姜、白術(shù)、厚樸、人參、生姜、杏仁、薏苡仁、桂枝各2次；明清時(shí)期選取《名醫(yī)類(lèi)案》《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》《臨證指南醫(yī)案》的心痛醫(yī)案63例：甘草28次，生姜、茯苓各19次，人參17次，白術(shù)15次，當(dāng)歸、半夏各14次，陳皮11次，大棗10次、延胡索9次；現(xiàn)代醫(yī)案選取《醫(yī)效選錄》26例，丹參20次，郁金、酸棗仁各16次，當(dāng)歸15次，甘草14次，淮小麥12次

6、，生地黃11次，遠(yuǎn)志、血竭、麥門(mén)冬、牡丹皮各10次、三七、乳香各9次（頻次較少的藥用未列出，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1）。表1藥用頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果（略表一注：從圖中數(shù)據(jù)不難看出，隨著年代的臨近，化痰藥物的比例越來(lái)越少，而活血化淤藥物的使用比例有大幅增長(zhǎng)（藥物中還有一部分行氣藥物，因行氣藥物的間接作用既可化痰，又可化淤，因此另行統(tǒng)計(jì)）。3臨床佐證高氏［2］認(rèn)為，目前在胸痹心痛等心系病的治療上，存在著過(guò)于偏重活血化淤一法而忽視辨證論治的傾向，強(qiáng)調(diào)治療心病不可一味活血化淤。徐亞君［3］采用溫膽湯與復(fù)方丹參片進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)單純的化痰比單純的活血更有治療優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于中青年患者，化痰的方法更為適

7、宜。由此可見(jiàn)，在胸痹心痛病機(jī)中，痰濁是因，淤血是果，故化痰法治療有釜底抽薪之效，而消淤法有舍本逐末之虞。4理論探析4.1痰濁內(nèi)生是心系病證的重要原因痰飲的生成和貯存不僅責(zé)之于脾肺，與心的功能失常也有密切關(guān)系。①心陽(yáng)不足則溫煦功能失職而致水液停聚生痰；②心陽(yáng)為君火，猶如離照當(dāng)空，所以心陽(yáng)為肺陽(yáng)、脾陽(yáng)、腎陽(yáng)之根基，若心陽(yáng)不足，則腎陽(yáng)相火，脾陽(yáng)，肺陽(yáng)勢(shì)必處于“唇亡齒寒”之境地，從而生痰。其次，心氣衰弱失于推動(dòng)而生痰；③心不藏神則心主宰人體一切生理活動(dòng)的功能失常，也包括正常的津液運(yùn)行失常而化生痰飲；④心火亢盛而