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《胸痹心痛患者的中醫(yī)治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、胸痹心痛患者的中醫(yī)治療王芳(哈爾濱市南崗區(qū)革新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心150000)【關(guān)鍵詞】胸痹心痛中醫(yī)治療【中圖分類號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)46-0256-02胸痹心痛是由邪痹心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為主癥的心脈疾病。胸痹心痛為中醫(yī)內(nèi)科臨床常見的一種疾病，其臨床表現(xiàn)與丙醫(yī)所稱的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛相似。丙醫(yī)認(rèn)為木病是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。木病多發(fā)生于40歲以上，男性多于女性，且以腦力勞動(dòng)者居多，是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的流行病，己成為歐美國(guó)家最多見的心臟病病種。作為亞洲國(guó)家木
2、病在我國(guó)不如歐美國(guó)家多見，但近年有增多趨勢(shì)。1痰濁閉阻臨床表現(xiàn)：心痛胸悶，氣短乏力，肢體沉重，形體肥胖，痰多納呆，舌體胖大有齒痕，苔膩，脈滑。方藥：①痰濁閉阻者，選用瓜蔞薤白半夏湯加味。瓜蔞、薤白、制半夏、石菖蒲、郁金、陳皮、茯苓。②痰熱壅阻者，選用黃連溫膽湯加減。黃連、瓜蔞、枳殼、竹茹、茯苓、石菖蒲、郁金。③痰瘀交阻者，選用二陳湯合丹參飲加減。瓜蔞、陳皮、清半夏、石菖蒲、郁金、丹參、水蛭。若木證急性發(fā)作，卒然心痛時(shí)，可予中成藥冠心蘇合丸口服速效止痛。若木證發(fā)作時(shí)伴心中悸動(dòng)不安者可加生龍骨、琥珀粉等鎮(zhèn)驚安神之品。2陰寒凝結(jié)臨床表現(xiàn)：心痛徹背，遇寒加劇，得溫痛減，四肢不溫，面色蒼白，舌淡苔白，脈
3、象弦緊。方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合烏頭赤石脂丸加減。枳實(shí)、薤白、桂枝、制附片、細(xì)辛、干姜、川芎、赤芍。本證急性發(fā)作吋，速效止痛可予中成藥蘇合香丸口服或寒證心痛氣霧劑舌下噴霧，芳香溫通以止痛。3瘀血阻絡(luò)臨床表現(xiàn)：心痛如刺，固定不移，入夜尤甚，口唇青紫，舌有瘀斑，脈象細(xì)澀。方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、三七粉、水姪粉。臨證參考：若心痛劇烈者，可合用失笑散以增活血止痛之功用。因胸痹心痛多發(fā)于中老年人，而本證又常見于心痛遷延日久的患者，既冇瘀血閉阻標(biāo)實(shí)的一面，又常兼有本虛，故治療吋慎用破血逐瘀之品，以免耗傷正氣。4心氣不足臨床表現(xiàn)：心痛隱隱，吋作吋止，動(dòng)則氣短，自汗心悸，
4、面色咣白，聲息低微，舌有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。方藥：生脈散合保元湯加減。人參、麥冬、黃芪、五味子、桂枝、炙甘草加減：兼見氣滯血瘀之象者可加用當(dāng)歸、川芎、丹參以行氣活血。兼見痰濁之象者可合用茯苓、白術(shù)以健脾化痰。5心腎陰虛臨床表現(xiàn)：心痛憋悶，心悸且煩，失眠多夢(mèng)，腰酸耳鳴，口干便秘，舌紅少苔或花剝，脈象細(xì)數(shù)。方藥：加減復(fù)脈湯。生地、麥冬、阿膠、西洋參、火麻仁、炙甘草、丹參、赤芍、白芍加減：若心悸失眠甚者可加炒棗仁、柏子仁。6心腎陽虛臨床表現(xiàn)：心痛II悶，氣短自汗，其則喘不得臥，形寒肢冷，面色咣白，舌淡齒痕，苔白滑，脈象沉細(xì)或微細(xì)欲絕。方藥：參附湯加味。人參、制附片、麥冬、鹿角霜、白芍、當(dāng)歸、懷牛膝。
5、若屬元陽暴脫，癥見胸悶心痛伴喘不得臥，人汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者,亟當(dāng)冋陽固脫，以冋陽救急湯加減：人參、麥冬、五味子、制附片、溝桂、干姜、炙甘草。7討論中醫(yī)認(rèn)為心、肝、脾（胃、腎等諸臟虧虛、功能失調(diào)是胸痹心痛發(fā)生的根本原因。心為五臟六腑之主，主血脈，推動(dòng)血液的運(yùn)行。若心氣、心陽虧虛，無力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，則血脈失于溫煦，發(fā)為心痛；若心血、心陰虧虛，則心脈失于濡養(yǎng)，亦可發(fā)生心痛。脾胃同屬中焦，主運(yùn)化、受納，為后天之本，氣血生化之源，若脾胃功能失調(diào)，一則氣血生化乏源，致心之氣血虧虛；二則可致運(yùn)化失司，水濕聚而成痰，痰濁閉阻心脈，均可致心痛。肝藏血，主疏泄條達(dá)，若肝失條達(dá),肝氣郁結(jié)，致氣滯血瘀，心血
6、運(yùn)行不暢，亦可發(fā)為心痛。腎為先天之本，內(nèi)寄真陰真陽，為五臟陰陽之根本，若腎陽虧虛，不能溫煦心陽，致心陽不足，血脈失于溫運(yùn)，痹阻不暢皆可致胸痹心痛。腎陰不足，不能上濟(jì)于心，致心火旺盛，而陰血暗耗，心脈失于濡養(yǎng)而發(fā)心痛。胸痹心痛屬本虛標(biāo)實(shí)之病證，本虛指心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛。然臟腑虧虛，根本在于腎虛。腎為先天之本，水火之宅，內(nèi)藏真陰，“五臟之陰非此不能滋”，心血依賴腎精化生而補(bǔ)充；腎又內(nèi)寄元陽，為一身陽氣之源，“五臟之陽，非此不能發(fā)”。腎陽隆盛，則心陽振奮，鼓動(dòng)有力，血行暢通，脾得溫煦，運(yùn)化功能正常，水谷精微可化氣血，敷布周身。若年老腎虧，腎陽不能蒸騰，可致心陽虛，行血無力，久
7、而致氣滯血瘀；亦可致脾土失溫，氣血化源不足，營(yíng)虧血少，脈道不充，血行不暢，皆可發(fā)為胸痹心痛。首先從胸痹心痛的好發(fā)年齡看，多在40歲以上，女性在更年期以后發(fā)病率顯著增加，這說明胸痹心痛的發(fā)生與衰老有密切的關(guān)系，而人之衰老決定于腎氣的盛衰。中年以后，人體腎氣逐漸衰退，胸痹心痛發(fā)病率明顯增多。可見該病的發(fā)生與腎虛有著必然的內(nèi)在關(guān)系。再者，從臨床表現(xiàn)看，多數(shù)胸痹心痛患者都兼有腎虛的表現(xiàn)，如記憶力減退、腰膝
