胸痹心痛的中醫(yī)治療分析

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1、胸痹心痛的中醫(yī)治療分析摘要：目的：探討胸痹心痛的屮醫(yī)辯證治療。方法：對(duì)2012年3月?2013年6月收治的60例胸痹心痛患者對(duì)臨床辯證分析及治療資料進(jìn)分析。結(jié)果：經(jīng)治療顯效16例，有效39例，無(wú)效5例，總有效率91.6%O結(jié)論:胸痹心痛以胸骨后或心前區(qū)突然疼痛，持續(xù)不能緩解為主要癥狀，中醫(yī)認(rèn)為此多由瘀血阻滯不通則痛，故其治療以活血通瘀為主，根據(jù)其兼癥之不同，而靈活辨證論治。關(guān)鍵詞：胸痹心痛；中醫(yī)辯證分析；辯證證治療【中圖分類號(hào)1R256.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2013)12-0094-01胸痹心痛由于局

2、部心脈痹閉不通，相應(yīng)的局域心肌血供乏源，心脈營(yíng)運(yùn)脈氣不能接續(xù)，臨床多出現(xiàn)脈律紊亂；心脈不通則痛，心肌失榮亦痛，疼痛難忍，煩躁，汗多如水，傷津耗氣，致陰液匱乏，心陽(yáng)欲脫，或心陽(yáng)衰微等危候出現(xiàn)。病位在心，病機(jī)性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，涉及肝、脾、肺、腎四臟。對(duì)2012年3月?2013年6月收治的60例真心痛患者對(duì)臨床辯證分析及治療資料進(jìn)分析如下。1臨床資料木文收治的60例患者均為門診病人，符合中醫(yī)辨證診斷為胸痹心痛[1]。其中男34例，女26例；年齡41?75歲，平均63歲；病程最短1年，最長(zhǎng)6年，平均3年。中醫(yī)癥候：胸悶53例，心悸56例，氣短

3、46例，乏力48例。2辨證治療2.1氣滯血瘀證：治法行氣化瘀，通脈鎮(zhèn)痛。方藥血府逐瘀湯加減。本方出自《醫(yī)林改錯(cuò)》。方屮用當(dāng)歸、赤芍、川寫、桃仁、紅花活血化瘀;柴胡疏肝解郁，桔梗開胸宣痹，枳殼行氣降氣，意在調(diào)氣宣痹，使氣行則血行。本證因胸痛劇烈，方中應(yīng)加三七、水蛭、檀香、薙白，以增行氣散滯，通脈鎮(zhèn)痛之功。2?2痰瘀結(jié)阻證：治法通陽(yáng)豁痰，化瘀通脈。方藥瓜萎薙白半夏湯合丹參飲加減。兩方分別出自《金匱要略》和《醫(yī)宗金鑒》。方屮用全瓜萎開胸滌痰，半夏祛痰降逆，薙白通陽(yáng)泄?jié)?，下氣散結(jié)；丹參活血化瘀，檀香宣理胸氣，散滯止痛；應(yīng)加入桂枝、茯苓、白豆

4、蔻溫陽(yáng)化飲Z品和川茸、赤芍、水蛭、三七化瘀通脈之藥，以增豁痰化瘀，通脈鎮(zhèn)痛之功。2?3寒凝瘀痹證：治法散寒化瘀，開痹通陽(yáng)。方藥烏頭赤石脂丸加減。本方出自《金匱要略》。方屮制附了、干姜、蜀椒辛熱散寒，開痹鎮(zhèn)痛；赤石脂斂陽(yáng)養(yǎng)心。應(yīng)加入人參、桂枝益心氣，通心陽(yáng)；北細(xì)辛散寒鎮(zhèn)痛；檀香、蘇白行氣散滯；丹參、川茸、水蛭、三七化瘀通脈，合奏溫心散寒,開痹通脈之功。2.4毒熱瘀結(jié)證：治法清熱解毒，化瘀祛痰。方藥四妙勇安湯合血府逐瘀湯加減。本方出自《血管外科學(xué)》（蘭錫純主編）和《醫(yī)林改錯(cuò)》。方中用金銀花、黃連清熱解毒；玄參、赤芍涼血散結(jié)；當(dāng)歸、川茸、

5、水蛭、三七活血化瘀，通脈鎮(zhèn)痛；全瓜簍、蘇白滌痰下氣，宣痹鎮(zhèn)痛；大黃、枳殼通便瀉火，行氣導(dǎo)滯。合奏清熱解毒，化瘀祛痰，通脈鎮(zhèn)痛之功。2.5陰陽(yáng)虛損，脈律紊亂證：治法通陽(yáng)復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血。方藥炙甘草湯加減。木方出自《傷寒論》。方中以炙廿草、人參、桂枝益心氣振心陽(yáng);生地、麥冬、阿膠補(bǔ)心血滋心陰；水蛭、三七活血通脈；鍛龍骨、鍛牡蠣鎮(zhèn)驚安神。合奏通陽(yáng)復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血之功。2.6心陽(yáng)衰微，水飲凌心證：治法溫補(bǔ)心陽(yáng)，化飲利水。方藥真武湯加入?yún)⒑锨僮麓髼棡a肺湯。兩方分別出自《傷寒論》和《金匱要略》。方中附子上溫心陽(yáng)、下暖腎寒，人參補(bǔ)益心氣，二藥為君；茯

6、苓、肉桂、白術(shù)、炒尊苗子溫振脾陽(yáng)，化飲滌痰，四藥為臣；芍藥和營(yíng)護(hù)陰，生姜、大棗辛甘化陽(yáng)、散水健脾，生姜又能制約附子之毒性，三藥為佐。全方合奏溫振心陽(yáng)，溫化寒飲之功，心腎陽(yáng)復(fù)，寒飲得化。2.7陰液匱乏，心陽(yáng)欲脫證：回陽(yáng)救逆，益氣生津。逆加入?yún)游?。本方出自《傷寒論》[2]o方中用四逆湯冋陽(yáng)救逆，人參大補(bǔ)元?dú)?，益氣生津，以救欲脫之元?yáng)元陰；應(yīng)加山茱萸、鍛龍骨、鍛牡蠣溫酸斂汗，鎮(zhèn)攝浮陽(yáng)，以增回陽(yáng)固脫之效，元陽(yáng)回復(fù)則津液自生。因心陽(yáng)衰微，必致瘀阻，故應(yīng)再加桃仁、水蛭、三七化瘀通脈鎮(zhèn)痛，以增強(qiáng)回陽(yáng)救逆之功效。2.8氣陰兩虛證：治法益氣滋陰，

7、化瘀滌痰。方藥生脈散加味。本方出自《內(nèi)外傷辨惑論》。方中用人參、黃罠補(bǔ)益心氣；麥冬、玄參生津養(yǎng)陰；五味子斂陰止汗；丹參、桃仁化瘀通脈；尊茁子滌痰，檀香行氣。全方具有益氣滋陰，化瘀滌痰，散滯通脈的功用。3結(jié)果經(jīng)治療顯效16例，有效39例，無(wú)效5例，總有效率91.6%。4討論胸痛部位在胸骨后或心前區(qū)，有時(shí)在上腹部或劍突處呈壓榨樣，憋悶性劇烈疼痛；持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，大于30分鐘至數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含硝酸甘油不能緩解，常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)。辨標(biāo)本緩急本病屬本虛標(biāo)實(shí)，寒、痰、瘀實(shí)邪壅閉局部心脈，心脈不通則痛，心失血養(yǎng)則痛，而心脈不通是其病理核心

8、。胸痛劇烈難忍為急，故應(yīng)急則治其標(biāo)。寒痰瘀壅郁生毒化熱，灼絡(luò)腐肉，耗氣傷血，故隨病程發(fā)展，易出現(xiàn)并發(fā)癥，如脈律紊亂,陽(yáng)衰水泛皆屬正虛邪實(shí)，本標(biāo)俱急，應(yīng)本標(biāo)同治；又有心陽(yáng)欲脫，本虛危急者，應(yīng)急治本虛。病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)遵照緩則治其本的原則辯