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《溫肺化纖湯治療肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)護理》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、溫肺化纖湯治療肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)護理胡春媚舒燕萍張元兵劉良徛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.081單位:330006南昌市江西中醫(yī)藥大學護理學院(胡春媚),江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院呼吸科(舒燕萍,張元兵,劉良徛)胡春媚:女,本科,講師通訊:劉良徛基金項目:國家自然科學基金(NO.81260537),江西省科技廳科技計劃項目(NO.20111BBG70020-6)彌漫性肺間質(zhì)纖維化是由多種原因引起的肺間質(zhì)的炎癥性疾病,病變主要累及肺間質(zhì),也可累及肺泡上皮細胞及肺血管,臨床以干咳、進行性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn),西醫(yī)目前尚無有效根治措施
2、,近年來我科應用經(jīng)驗方溫肺化纖湯為主治療本病,取得滿意的臨床療效,現(xiàn)就觀察期間采取的有關護理措施報道如下。1資料與方法1.1臨床資料2011年1月~2013年6月我科共治療住院或門診肺間質(zhì)纖維化患者54例,均存在下列臨床表現(xiàn):(1)雙肺有特征性的爆裂性細濕啰音。(2)胸部CT顯示,雙肺廣泛的斑片狀、網(wǎng)狀結節(jié)狀或網(wǎng)狀影,甚至為“蜂窩肺”。(3)肺功能檢查為限制性通氣障礙,彌散功能障礙。其中住院患者35例,門診19例。男31例,女23例。年齡48~75歲,平均(58.34±7.89)歲。病程4個月~5.7年,平均(8.13±5.23)月。1.2治療方法溫肺化纖湯所有患者均宜
3、使用,住院患者加用中成藥靜脈輸液,乙酰半胱氨酸泡騰片大部分患者使用,強的松酌情使用。(1)溫肺化纖湯方劑為生麻黃、肉桂、鹿角霜、地黃、白芥子、川紅花、桃仁、川芎、地龍、土鱉蟲等。用法:水煎服,日1劑,宜溫服。(2)中成藥靜脈輸液,15d為1療程。用法:生理鹽水平250ml+燈盞花素150mg,1次/日;生理鹽水平150ml+參麥注射液100ml,1次/日。(3)西藥治療乙酰半胱氨酸泡騰片,強的松用法按有關指南[1]使用。2護理方法2.1生活護理中醫(yī)學認為:脾主運化,氣血生化之源,為后天之本。肺病易傷脾,因此實施護理時應注意顧護胃氣。指導患者高蛋白質(zhì)、高熱量、高纖維素易消
4、化飲食,少食多餐。忌油膩及魚蝦腥暈等生腥助熱之品。合理安排生活起居,適當活動,可選擇適合自己的運動,如散步、練氣功、打太極拳等,避免過度勞累。2.2心理護理肝主疏泄,由于病程長,預后不良,造成家庭經(jīng)濟困難,久病傷肝,疏泄失常,患者在病情反復且逐漸加重的過程中易產(chǎn)生焦慮、悲觀、煩躁、憂郁等情緒。首先對每位患者的心理狀態(tài)作出準確的評估,然后采取針對性的心理護理措施,主要以鼓勵、暗示、安慰等方法為主,要主動與患者建立有效的溝通,以取得患者及家屬的信任,建立良好的護患關系,使患者安心配合檢查與治療。2.3病情觀察密切觀察病情變化,患者久病體虛,易傷風感冒,若出現(xiàn)鼻塞、怕風畏寒等
5、感冒征象,應及早用藥處理;若出現(xiàn)高熱,或呼吸困難加重,或痰黃量多,往往提示病情加重,應及時到醫(yī)院就診,避免而延誤治療。2.4氧氣治療護理肺纖維化患者易出現(xiàn)低氧血癥,常需予氧氣治療,但彌散功能障礙是肺間質(zhì)纖維化疾病的最主要病理變化之一,患者多為I型呼吸衰竭,故臨床氧氣治療以糾正低氧血癥為目標,缺氧嚴重者甚至可予高流量吸氧,必要時予面罩吸氧。2.5口腔護理本病患者病程長,消化功能減退,反復住院使用廣譜抗生素以及糖皮質(zhì)激素,均可導致抵抗力下降,易發(fā)生口腔霉菌感染,故應加強口腔護理,病情較輕者,應指導其注意口腔衛(wèi)生,經(jīng)常漱口,病情重且繼發(fā)霉菌感染時,可用藿香葉7g、山梔子1g、
6、生石膏5g、生甘草15g、防風20g水煎后嗽口。2.6??谱o理2.6.1咳嗽、咳痰護理咳嗽是本病主要癥狀之一,劇烈咳嗽不僅能消耗大量能量,也嚴重影響患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。指導患者早晚訓練深呼吸,盡量將痰咳出,鼓勵患者多飲水(2000ml/d)以稀釋痰液。痰多無力咳嗽者,要加強拍背,嚴重者予α-糜蛋白酶、沙丁胺醇、異丙托溴胺霧化吸入,排痰平喘;使用呼吸機輔助通氣患者,更易出現(xiàn)痰液干結不容易咳出,應加強氣道濕化及扣背排痰;黃膿痰、痰量增多、發(fā)熱,提示合并細菌感染,應及時處理。2.6.2呼吸功能訓練患者大多呼吸淺快,呼吸費力,指導患者行縮唇呼吸及腹式呼吸,以鍛煉呼吸肌及增強
7、膈肌運動,緩解氣促癥狀??s唇呼吸具體方法:用鼻子慢吸氣,稍屏氣片刻再嘴唇撅起如吹口哨般,慢慢向前吹氣,注意吸呼比為1∶2。腹式呼吸操作要點:用鼻吸氣用口呼氣,深吸氣時鼓起肚子,呼氣時回縮肚子,每次10min,每天2次。2.6.3治療藥物護理使用糖皮質(zhì)激素患者,應做好以下護理:(1)囑咐患者嚴格按醫(yī)囑堅持服藥,切忌隨意停藥或減量。(2)服藥期間多食含鈣、鉀豐富的食物,如牛奶、魚、蝦皮、橘子汁等,防止低鈣、低鉀血癥。(3)長期服用激素可造成骨質(zhì)疏松,應避免參加劇烈活動,否則易造成病理性骨折。(4)嚴密觀察激素的副作用如滿月臉、水牛背、胃潰瘍等