血管腔內(nèi)激光治療下肢淺靜脈曲張186例臨床觀察

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1、血管腔內(nèi)激光治療下肢淺靜脈曲張186例臨床觀察［摘要］目的探討血管腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法觀察我院接受血管腔內(nèi)激光治療的下肢靜脈曲張患者186例(共202條患肢)，術(shù)后隨訪1～6個(gè)月。結(jié)果本組病人均術(shù)后當(dāng)日起床，平均住院6.5天，無并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，超聲復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)靜脈再通，近期無復(fù)發(fā)，效果滿意。結(jié)論對(duì)于早期靜脈曲張患者血管腔內(nèi)激光治療術(shù)具有微創(chuàng)、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)腿部瘢痕少，具有美容效果。［關(guān)鍵詞］腔內(nèi)激光治療；靜脈曲張下肢靜脈曲張是常見的血管外科疾病［1］，以往的大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫這一傳統(tǒng)術(shù)式存在創(chuàng)傷較大、瘢痕較多、影響美觀、恢復(fù)

2、時(shí)間長(zhǎng)等弊端。自2003年3月～2005年3月我院采用英國(guó)DIOMEDTM公司生產(chǎn)的半導(dǎo)體激光治療儀治療下肢靜脈曲張患者186例(共202條患肢)，近期療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組186例,左下肢96例，右下肢64例，雙下肢26例，共202條患肢。男84例，女102例，年齡24～80歲，平均46.2歲。病程1～34年，平均13年。所有病例均有程度不一的患肢發(fā)脹、沉重感或脹痛，易疲勞、乏力。116條肢體踝部、足背輕微水腫。足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變：色素沉著34條肢體，脫屑27條肢體，瘙癢32條肢體。靜脈瘤樣病變3條肢體，合并血管瘤1條肢體。13條患肢伴有血栓性淺靜

3、脈炎。6條有足靴區(qū)潰瘍或潰瘍史。術(shù)前均行靜脈彩超或靜脈造影檢查，證實(shí)深靜脈通暢，除外深靜脈血栓。所有患者踝（肱）指數(shù)均大于0.8,可除外動(dòng)脈缺血性潰瘍。1.2治療方法本組均采用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)先取腹股溝1～2cm小切口，行大隱靜脈高位結(jié)扎，再經(jīng)足踝部穿刺靜脈進(jìn)行腔內(nèi)激光治療。步驟如下：內(nèi)踝前以16號(hào)穿刺針穿刺大隱靜脈，將0.035英寸的超滑導(dǎo)絲通過穿刺針置入大隱靜脈內(nèi)，固定導(dǎo)絲，退出穿刺針，將短導(dǎo)管鞘沿導(dǎo)絲導(dǎo)入大隱靜脈內(nèi)，再將5F導(dǎo)管(100cm)通過導(dǎo)管鞘置入大隱靜脈內(nèi)，達(dá)到大隱靜脈結(jié)扎遠(yuǎn)心端下方1.5cm處，取出超滑導(dǎo)絲，更換600μm光纖插入導(dǎo)管，利用激光光纖末端透過皮膚可見

4、的紅色光點(diǎn)定位，將激光光纖末端置于大隱靜脈結(jié)扎處。激光治療儀設(shè)為重復(fù)脈沖（Repeat）模式，治療儀參數(shù)：功率10～12的速度行血管腔內(nèi)激光治療。回退激光光纖時(shí)助手對(duì)已激光治療的靜脈持續(xù)壓迫。對(duì)迂曲成團(tuán)塊的淺靜脈可多點(diǎn)穿刺，置入激光光纖，行多方向治療。穿通支采用小切口結(jié)扎?；贾锌谑褂闷つw黏膠黏合或皮內(nèi)縫合，檢查無殘留曲張靜脈后用自黏彈力繃帶加壓包扎。1.3術(shù)后處理術(shù)后第1天下床活動(dòng),預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后口服邁之靈片2片，每日2次，共1個(gè)月。術(shù)后第5天更換彈力繃帶，改穿醫(yī)用彈力襪，出院后繼續(xù)使用彈力襪3個(gè)月以上。2結(jié)果所有患者的靜脈曲張均成功閉塞，切口一期愈合，平均住院6.5天(3～

5、10天)。本組隨訪1～6個(gè)月,平均1.4個(gè)月。所有肢體靜脈曲張及淺靜脈炎消失，且無下肢深靜脈血栓形成。80％（162/202)患肢酸脹、疼痛等癥狀消失,16％(32/202)患肢癥狀改善。18%(37/202)患肢出現(xiàn)明顯肢體皮下淤斑；85%(172/202)患肢發(fā)生沿大隱靜脈行成條索狀硬結(jié)或硬塊，均在3～4周后消失。4%（8/202）患肢出現(xiàn)術(shù)后小腿局部麻木，1％（2/202）患肢麻木癥狀持續(xù)超過2個(gè)月。2例潰瘍和2例皮膚灼傷經(jīng)局部換藥1個(gè)月內(nèi)愈合。超聲復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)淺靜脈再通。近期無復(fù)發(fā)。(責(zé)任編輯：)3討論下肢靜脈曲張是外科常見病，據(jù)20世紀(jì)90年代初安徽、山東、上海等地調(diào)查15歲

6、以上各種職業(yè)人群共60000余人，患病率為9.08%［2］。國(guó)外報(bào)道下肢靜脈曲張的遺傳方式有染色體顯性遺傳和X連鎖隱性遺傳，女性患病率為男性的兩倍。國(guó)內(nèi)郭瓊行等調(diào)查68個(gè)患者家系的遺傳方式后認(rèn)為，男性和女性均有傳給后代的可能。下肢靜脈曲張多見于從事持久體力勞動(dòng)或站立工作的人員。青年可發(fā)病，但一般以中、壯年發(fā)病率最高。下肢靜脈曲張產(chǎn)生患肢酸脹、乏力、沉重等癥狀，嚴(yán)重者常伴有小腿潰瘍或淺靜脈炎等并發(fā)癥，影響健康和勞動(dòng)。傳統(tǒng)的曲張淺靜脈剝脫、抽剝和交通支靜脈結(jié)扎術(shù)有一定的損傷性，甚至可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙的皮膚發(fā)生潰瘍［3］。單純硬化劑治療的復(fù)發(fā)率高，有組織反應(yīng)，目前已很少單獨(dú)使用。Proebstl

7、e等［4］證實(shí),血管腔內(nèi)激光療法（EVLT）治療下肢曲張大隱靜脈的作用機(jī)制是激光的熱能效應(yīng)使靜脈腔內(nèi)血液沸騰產(chǎn)生蒸氣發(fā)泡，使血管內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)膜廣泛損傷，誘導(dǎo)淺靜脈全程血栓形成、靜脈閉塞。血管腔內(nèi)激光治療術(shù)避免了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，具有微創(chuàng)、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)腿部瘢痕少，具有美容效果。更無硬化劑治療時(shí)的過敏反應(yīng)，較硬化劑治療可靠。通過對(duì)本組病例的臨床應(yīng)用，筆者認(rèn)為：（1）全程監(jiān)視光纖的位置。置入光纖時(shí)注意觀察光纖末端的紅色光點(diǎn)，