腔內(nèi)激光治療下肢淺靜脈曲張58例護(hù)理體會

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1、腔內(nèi)激光治療下肢淺靜脈曲張58例護(hù)理體會葉萍陳紅艷盧永明鄭永華(溫州醫(yī)學(xué)院附屬浙江省臺州醫(yī)院浙江臺州317000)【摘要】目的總結(jié)58例腔內(nèi)激光治療下肢淺靜脈曲張的護(hù)理體會。方法58例共65條肢體激光治療?手術(shù)方式:(1)單純激光治療(25條)；(2)激光治療結(jié)合x大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)(40條)。結(jié)果3例(4.6%)局部復(fù)發(fā)經(jīng)再次激光治愈，其余病例均一次治療閉塞，隨訪1—24個月(平均7.5個月)，均恢復(fù)正常工作、生活。結(jié)論EVLT是一種新的安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前及出院指導(dǎo)對患者恢復(fù)均有一定的意義?！娟P(guān)鍵詞】激光治療微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張【中圖分類號1R473.6【文獻(xiàn)

2、標(biāo)識碼】B【文章編號J2095-1752(2012)03-0345-021臨床資料1.1一般資料木組58例,65條肢體，其中男35例，女23例，年齡25—74歲(平均54.3歲)，病史1一40年(平均15.8年);右下肢23條,左下肢42條，其中5條下肢有淺靜脈手術(shù)史?所有患肢均有淺靜脈曲張表現(xiàn)，按國際靜脈聯(lián)盟臨床分級⑴C0?C6為(C2)ll條；(C3)15條;(C4)21條;(C5)10條;(C6)8條。經(jīng)彩超及深靜脈順行造影檢查.其中診斷為單純性大隱靜脈曲張32條肢體，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全30條肢體，大隱靜脈曲張伴交通支功能不全3條肢體。1.2手術(shù)方法⑴單

3、純激光治療:共25條肢體，采用Surgilas半導(dǎo)體激光儀，硬膜外麻醉，于內(nèi)踝上方2cm處用16號套管針穿刺(穿刺失敗者可行靜脈切開)，置入直徑0.35mm超滑導(dǎo)絲，順行導(dǎo)入5F直頭導(dǎo)管至腹股溝韌帶下方2-3cm,退出導(dǎo)絲，打開激光儀為準(zhǔn)備狀態(tài)，功率15W,持續(xù)時間及間隔時間均為Is,然后取患肢抬高位，從導(dǎo)管中插入激光光纖,在紅光指引下到達(dá)大隱靜脈根部約1.0cm處(置入時需觀察要有透皮紅光,避免光纖誤入深靜脈，事先在光纖上標(biāo)記導(dǎo)管長度，根據(jù)標(biāo)示點(diǎn)確定光纖頭部超過導(dǎo)管頭端約l-2cmo),使激光儀進(jìn)入工作狀態(tài)，以0.3—0.5cm/s的速度（其中大腿以0.3cm/s,小

4、腿以0.5cm/s）由近端向遠(yuǎn)端緩慢拔出導(dǎo)管與光纖，用手沿大隱靜脈壓迫，使靜脈壁閉合,完成對大隱靜脈主干的激光治療;對人隱靜脈屬支引起的曲張靜脈和小腿的曲張靜脈團(tuán)，可直接穿刺曲張靜脈,導(dǎo)入光纖進(jìn)行治療，術(shù)畢患肢以彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪,即可下床活動，術(shù)后第2天出院，避免重體力勞動及久立,術(shù)后穿彈力襪3個月?⑵激光結(jié)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù):共40條肢體，于腹股溝韌帶下方2-3cm處股動脈搏動內(nèi)側(cè)約2cm作一斜切口，長約2cm,用2個小拉鉤分離皮下組織，找到大隱靜脈主干，切斷大隱靜脈，近心端結(jié)扎，遠(yuǎn)心端置入激光光纖至內(nèi)踝上方處,近端置入困難可由內(nèi)踝上方2cm穿刺或切開置入

5、導(dǎo)管后置入光纖（方法同單純激光治療）行激光治療完畢后結(jié)扎遠(yuǎn)心端，縫合切口。2護(hù)理2.1圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：大多數(shù)患者術(shù)前有焦慮、緊張、恐懼、不安心理，同時選擇激光治療的幌子往往對術(shù)后恢復(fù)要求較高。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解和掌握這種心理術(shù)前即應(yīng)該告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，詳細(xì)告知激光治療的優(yōu)點(diǎn)的同時應(yīng)告知術(shù)后短期內(nèi)可能有局部淤青等影響美觀等可能將在血腫吸收后好轉(zhuǎn)，不會留有疤痕。使其以積極的心理狀態(tài)度過圍手術(shù)期，更好地配合同時術(shù)前積極的皮膚準(zhǔn)備及正確的手術(shù)標(biāo)記為手術(shù)取得良好效果的必要條件。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6小吋后可以常規(guī)進(jìn)食普食。術(shù)后第一天即鼓勵下床活動，同吋密切注意趾

6、端血液循環(huán)情況，應(yīng)該積極宣教2.2出院宣教患者出院宣教的重點(diǎn)為出院后下肢穿彈力襪的依從性，應(yīng)該出院前量好下肢小腿及大腿的周徑并幫助患者選購合適的彈力襪，囑患者3個月來避免長期站立，活動吋盡量穿彈力襪，晚上休息吋可以不用穿。3結(jié)果用單純激光治療穿刺成功病例無手術(shù)創(chuàng)口，激光結(jié)合人隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)僅有腹股溝約2cm小切口及內(nèi)踝處lcm小切口，切口均一期愈合。術(shù)后早期大部分患者可見沿大隱靜脈走向的條索狀硬塊和曲張靜脈團(tuán)處硬結(jié)廠?般于術(shù)后2—4周消退，本組此種情況56例(86.2%);3例(4.6%)出現(xiàn)點(diǎn)狀或小片狀皮膚燒灼傷,2周后自然愈合;4例(6.2%)出現(xiàn)皮膚小片狀瘀斑J

7、—2周消褪;5例術(shù)前有淺表的足靴區(qū)潰瘍，術(shù)后2周內(nèi)愈合。術(shù)后1個月復(fù)查彩超，患肢大隱靜脈主干均完全閉塞。隨訪1-24個月(平均7.5個月),3例(4.6%)術(shù)后3個月出現(xiàn)小腿部曲張靜脈復(fù)發(fā)(經(jīng)再次激光治療消除);無深靜脈血栓發(fā)生。4護(hù)理體會EVLT是通過光纖，以脈沖或持續(xù)向靜脈腔內(nèi)輸入不同波長(810-1046)的紅外線激光，產(chǎn)生的高溫使得組織出現(xiàn)燃燒、凝固、汽化和結(jié)炭現(xiàn)象[2],損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞和整層管壁，導(dǎo)致管腔內(nèi)血栓形成和受損管壁纖維化愈合,最終使大隱靜脈永久性閉合。EVLT目前治療下肢淺靜脈曲張已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床并取得了良好的療效