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1、鎖定鋼板內(nèi)固定治療V型脛骨平臺(tái)骨折【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折;鎖定鋼板,內(nèi)固定2006年3月至2009年4月,成縣人民醫(yī)院骨科通過鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療V型脛骨平臺(tái)骨折45例,經(jīng)隨訪效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下?! ?資料與方法 1.1一般資料本組45例,男26例,女19例,年齡20~62歲。左膝18例,右膝27例。開放性骨折6例,閉合性骨折39例。伴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷8例,外側(cè)副韌帶損傷5例,前交叉韌帶損傷10例,后交叉韌帶損傷2例。內(nèi)側(cè)半月板損傷12例,外側(cè)半月板損傷32例,血管損傷6例,骨筋膜室綜合征3例。按Schatzker分類,骨折均為V型
2、。.L.編輯?! ?.2治療方法本組均行手術(shù)治療,除了對(duì)開放性骨折或伴有神經(jīng)血管損傷或骨筋膜室綜合征形成的病例行急診手術(shù)外,其余病例均待腫脹減退、軟組織條件滿意后行切開復(fù)位。采用內(nèi)側(cè)和外側(cè)雙縱切口,撬拔整復(fù)塌陷及分離的骨折塊使關(guān)節(jié)面平整,暫予克氏針固定骨折塊,C臂X線機(jī)觀察正側(cè)位脛股關(guān)節(jié)面對(duì)合情況、關(guān)節(jié)面的平整度及內(nèi)、外側(cè)間隙的寬度,滿意后分別選用相應(yīng)的鎖定鋼板予以內(nèi)固定。必要時(shí)予以植骨。盡可能修復(fù)保留半月板。結(jié)合術(shù)前MRI檢查,術(shù)中常規(guī)探查韌帶損傷情況,一期修復(fù)或重建損傷的韌帶。術(shù)畢放置引流管,縫合傷口后加壓包扎?! ?.3術(shù)后處理
3、本組對(duì)合并側(cè)副韌帶損傷與前后交叉韌帶損傷的患者術(shù)中修補(bǔ)后,術(shù)后予以長(zhǎng)腿石膏屈膝30°外固定4~6周,拆除石膏后非負(fù)重下功能鍛煉。其余患者術(shù)后第1天即可開始行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),術(shù)后24~48h拔除引流管,術(shù)后第3天行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)及CPM功能鍛煉,術(shù)后4周非負(fù)重下扶拐行走,術(shù)后10~12周逐漸扶拐部分負(fù)重,術(shù)后12周后根據(jù)骨折愈合情況逐漸負(fù)重,并訓(xùn)練步態(tài),恢復(fù)行走功能。右脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后1周X線片見圖1。 2結(jié)果 本組無一例發(fā)生術(shù)后感染,無鋼板螺釘斷裂、折彎或松動(dòng)。2例急診手術(shù)術(shù)后7~10天發(fā)生切口皮瓣壞死,換藥后二期行皮瓣轉(zhuǎn)移后愈合
4、。45例均獲得2~3年隨訪,骨折臨床愈合時(shí)間3~6個(gè)月,平均4個(gè)月。骨性愈合時(shí)間4~13個(gè)月,平均8個(gè)月。關(guān)節(jié)功能參照HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1],參照功能、疼痛程度、步態(tài)、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度及活動(dòng)范圍等5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分,本組優(yōu)17例,良20例,可5例,差3例,優(yōu)良率為82%。差3例,于1年后取出內(nèi)固定的同時(shí)行股中間肌橫斷加關(guān)節(jié)囊松解,結(jié)合CPM功能鍛煉,均達(dá)良好效果?! ?討論 V型脛骨平臺(tái)骨折屬嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其脛股接觸面的正常關(guān)系已喪失,平臺(tái)的塌陷及移位使關(guān)節(jié)內(nèi)單位面積的應(yīng)力顯著增加,超過了關(guān)節(jié)軟骨的自動(dòng)修復(fù)能力,易發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎,而
5、關(guān)節(jié)軸向?qū)€不良或不穩(wěn)時(shí),可加速這種退變的過程?;謴?fù)關(guān)節(jié)的對(duì)合關(guān)系是最基本也是最重要的[2]。因此,手術(shù)治療現(xiàn)已成為這類骨折的首選?! ?.1手術(shù)時(shí)機(jī)V型脛骨平臺(tái)骨折患者局部軟組織損傷較嚴(yán)重,短時(shí)間內(nèi)大量出血又可導(dǎo)致局部軟組織血供匱乏,抗感染能力減弱。因此,把握此類患者的手術(shù)時(shí)機(jī)十分重要,開放性骨折,同時(shí)伴有血管損傷的患者需急診手術(shù),其他患者應(yīng)在局部軟組織血供重建基本完成及手術(shù)野皮膚條件恢復(fù)良好后方能進(jìn)行手術(shù),一般為傷后7~14天?! ?.2鎖定鋼板其特點(diǎn)如下:(1)鎖定鋼板螺釘具有內(nèi)支架的結(jié)構(gòu),通過對(duì)近關(guān)節(jié)面的碎骨塊和松質(zhì)骨骨折端采
6、用成角穩(wěn)定型扣鎖螺釘與鋼板相扣鎖,并通過自攻型皮質(zhì)骨螺釘固定骨折另一端,如此形成一個(gè)整體,可獲得對(duì)關(guān)節(jié)面的支撐和整體的穩(wěn)定。(2)接骨板圓頭、斜坡狀設(shè)計(jì)有利于在微創(chuàng)外科技術(shù)中的應(yīng)用,接骨板下方的壓槽能減少接骨板與骨面的接觸,更加有利于保留骨膜上的血運(yùn),減少鋼板的骨界面的壓力作用,減少骨折不愈合的發(fā)生率。.L.編輯?! ?.3術(shù)中體會(huì)植骨時(shí)既要考慮到脛骨平臺(tái)骨折冠狀面的塌陷,又要考慮到矢狀面的劈裂。不適當(dāng)?shù)闹补遣粌H不能填充塌陷反而加重了矢狀面的裂隙[3]。術(shù)中盡量修復(fù)損傷的半月板和韌帶,切除了半月板,也就失去了半月板的傳導(dǎo)載荷、維持關(guān)節(jié)
7、穩(wěn)定、協(xié)同潤(rùn)滑關(guān)節(jié)作用,必然導(dǎo)致遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)退變加重,膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[4]。韌帶在關(guān)節(jié)活動(dòng)中起重要的限制作用,對(duì)骨與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持是不可忽視的,如失去早期修復(fù),必然導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn),退變加重?! ?.4術(shù)后功能鍛煉膝關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉十分重要,它有利于關(guān)節(jié)的模造,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)[5]。由于采用鎖定鋼板固定,其固定牢靠,對(duì)軟組織損傷小,術(shù)后疼痛輕,為早期開始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉創(chuàng)造了良好的條件,有效地減少了膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生?!緟⒖?/p>