雙鋼板固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床觀察.doc

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1、雙鋼板固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床觀察【摘要】目的:對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采用雙鋼板固定和鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療,并對(duì)兩種方法的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。方法:選擇2009年5月-2012年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的40例脛骨平臺(tái)骨折患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組20例。對(duì)觀察組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療,對(duì)照組患者進(jìn)行雙鋼板固定治療,比較分析兩組的臨床療效。結(jié)果:兩組患者經(jīng)治療后,其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0?05);與對(duì)照組相比,觀察組患者的骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)

2、。結(jié)論:對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采用雙鋼板固定和鎖定鋼板內(nèi)固定治療均能達(dá)到有效的治療效果,但相對(duì)于雙鋼板固定方式,采用鎖定鋼板內(nèi)同定方式骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間更短,其應(yīng)用前景更加廣闊?!娟P(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折;雙鋼板固定;鎖定鋼板內(nèi)固定中圖分類號(hào)R683.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805(2013)34-0026-02脛骨平臺(tái)骨折常由高能量損傷導(dǎo)致,具關(guān)節(jié)面多粉碎嚴(yán)重,并且易累及脛骨干飾端甚至骨干部,也常伴隨鄰近部位的軟組織損傷,屬于比較復(fù)雜的骨折現(xiàn)象,這會(huì)導(dǎo)致患者脛骨形態(tài)出現(xiàn)很大的變化,主要表現(xiàn)為壓縮、塌陷、劈裂,如果處理不當(dāng)將影響膝關(guān)節(jié)的正常生理功能

3、[1]。木文回顧性分析近年來(lái)實(shí)施雙鋼板固定和鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料,并對(duì)兩種固定方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年5月-2012年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的40例脛骨平臺(tái)骨折患者,其中男27例,女13例;年齡21?77歲,平均48.3歲。所有患者術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)CT平掃及膝關(guān)節(jié)MRI以完成術(shù)前評(píng)估。Schatzker分型:V型11例,VI型29例。骨折全部為新鮮骨折,合并脛骨干骨折6例,合并半月板損傷7例,合并副韌帶損傷6例,合并前交叉韌帶損傷5例,合并腦外傷6例。將40例患者按隨機(jī)數(shù)字表

4、法隨機(jī)分為對(duì)照組(雙鋼板固定治療組)和觀察組(鎖定鋼板內(nèi)固定治療組),各20例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0?05),具有可比性。1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備開(kāi)放性骨折的患者均先行清創(chuàng)縫合術(shù),并予以預(yù)防性抗感染治療。術(shù)前所有患者均給予抬高患肢、消腫、石膏外固定和牽引等治療,消除明顯的移位、成角和旋轉(zhuǎn)畸形。1.2.2手術(shù)方法(1)觀察組20例首先選擇膝前外側(cè)與內(nèi)側(cè)做長(zhǎng)約8?10cm的雙切口,將關(guān)節(jié)囊切開(kāi),使關(guān)節(jié)面顯露,借助C臂機(jī)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整,如果平臺(tái)塌陷可在直視下撬撥使之復(fù)位;如果平臺(tái)骨缺損,則自骼骨取骨植骨并填充,以此達(dá)到解剖復(fù)位。在確定

5、脛骨恢復(fù)止常軸線后,使用克式針進(jìn)行臨時(shí)固定,通過(guò)C臂機(jī)確定復(fù)位滿意示再放置L或T型鎖定鋼板于內(nèi)側(cè)平臺(tái),放置高爾夫鎖定鋼板在外側(cè)平臺(tái),保證平臺(tái)受到良好的支撐,將自攻鎖定釘擰緊。(2)對(duì)照組首先選擇在脛骨內(nèi)側(cè)及后內(nèi)側(cè)切口,“鵝足”縱行劈開(kāi)后向前牽開(kāi),將內(nèi)后側(cè)的干篩端骨折線充分暴露,行解剖復(fù)位,以達(dá)到內(nèi)側(cè)柱力線的恢復(fù),隨后進(jìn)行固定,鋼板選取有限接觸加壓鋼板。選取外側(cè)離骨旁入路暴露膝關(guān)節(jié)和脛骨外課,在直視下使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整,通過(guò)C臂機(jī)確定關(guān)節(jié)面恢復(fù)后進(jìn)行固定,鋼板選擇脛骨平臺(tái)外側(cè)支撐鋼板。分組周定后,將兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、骨折愈合時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)分析比較。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)按如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分:關(guān)節(jié)穩(wěn)定性占4分(不穩(wěn)定0分);關(guān)節(jié)活動(dòng)情況占4分(活動(dòng)范圍達(dá)100者為1分,伸直完全者為2分,屈曲完全者為1分);疼痛情況占2分(無(wú)疼痛2分,輕度疼痛1分,疼痛較重0分)。凡評(píng)分達(dá)9分以上者為優(yōu),達(dá)8分者為良,達(dá)7分者為可,達(dá)6分以下者為差。優(yōu)良二優(yōu)+良。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組干預(yù)后優(yōu)良率比較實(shí)施不同手術(shù)方式后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪觀察6?10個(gè)月

7、。兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2二0.89,P>0.05),詳見(jiàn)表1。2.2兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較觀察組骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。3討論復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的致傷原因很多,但大多數(shù)情況下為暴力創(chuàng)傷引起,其臨床表現(xiàn)也復(fù)雜不一,多表現(xiàn)為骨缺損、關(guān)節(jié)面塌陷移位,并伴有患者關(guān)節(jié)韌帶、半月板、血管神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷[2]。這些均決定復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療原則以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、牢固固定骨折位置為主,并有利于半月板及韌帶軟組織的修復(fù)。為了防止脛骨平臺(tái)骨折患者活動(dòng)時(shí)其骨折塊向后下方發(fā)生脫位,這需要

8、后方進(jìn)行抗滑鋼板固定。卒力等對(duì)于部分后

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