血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀

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1、血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普內(nèi)科周美華0什么是血?dú)夥治鲅獨(dú)馐侵秆褐兴腛2和CO2氣體。血?dú)夥治鍪侵竿ㄟ^(guò)測(cè)定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根據(jù)這些測(cè)定值推算出諸如SB、AB、BE、SatO2等參數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)病人呼吸、氧合及酸堿平衡狀態(tài)。1血?dú)夥治龅臋z測(cè)目的判斷機(jī)體是否存在缺氧和缺氧程度判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)有助于了解病人內(nèi)環(huán)境情況2血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)pH氫離子濃度負(fù)對(duì)數(shù)PCO2二氧化碳分壓PO2氧分壓HCO3碳酸氫鹽SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽AB實(shí)際碳酸氫鹽BE堿剩余SaO2氧飽和度其他：K、Na、Cl31、PH值

2、定義：血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，代表血液酸堿度正常值：7.35-7.45pH取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對(duì)（HCO3－/H2CO3），其中HCO3－由腎臟調(diào)節(jié)，H2CO3由肺調(diào)節(jié)。當(dāng)HCO3－/H2CO3比值為20:1時(shí)，血pH為7.40臨床意義PH＜7.35為酸血癥，PH＞7.45為堿血癥單純靠pH不能區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿失衡pH正常不能排除酸堿失衡42、PCO2定義：血中溶解的CO2所產(chǎn)生的張力正常值：動(dòng)脈血35-45mmHg，平均40mmHg臨床意義衡量肺泡通氣量的重要指標(biāo)判斷酸堿失衡：PaCO2>45mmHg為呼酸或代償后的代

3、堿PaCO2<35mmHg為呼堿或代償后的代酸判斷呼吸衰竭的類(lèi)型處理：調(diào)節(jié)肺泡通氣量53、PO2定義：血中溶解的O2所產(chǎn)生的張力正常值：80-100mmHg臨床意義PO2＜60mmHg提示有呼吸衰竭，反映肺通氣和（或）換氣功能：①通氣功能障礙：PO2↓，PCO2↑，見(jiàn)于通氣不足，COPD等②換氣功能障礙：?jiǎn)渭働O2↓，見(jiàn)于肺彌散功能障礙，V/Q失衡等處理：提高FiO2，PEEP等64、HCO3-Actualbicarbonate實(shí)際碳酸氫(AB)：是指在實(shí)際PaCO2和SaO2的條件下所測(cè)得的HCO3-含量，直接受呼吸與代謝雙重因

4、素的影響Standardbicarbonate標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB)：是指動(dòng)脈血在體溫37℃，PaCO240mmHg，SaO2100%的條件下所測(cè)得的HCO3-含量。不受呼吸影響，反映代謝性酸堿平衡指標(biāo)。正常值為22-27mmol/L74、HCO3-臨床意義：正常時(shí)AB=SBAB升高：AB=SB代堿AB>SB呼酸或代償后的代堿AB下降：AB=SB代酸AB

5、內(nèi)堿儲(chǔ)備，是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的主要指標(biāo)正常值：±3mmol/L臨床意義+BE表示堿超，即緩沖堿增加，-BE表示堿缺，即緩沖堿減少正值增加提示代謝性堿中毒，負(fù)值增加為代謝性酸中毒。96、緩沖堿測(cè)定（BB）是全血或血漿中所具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和。包括HCO3-、血漿蛋白、Hb、HPO42-。反映機(jī)體對(duì)酸堿平衡的總體緩沖能力，不受呼吸因素和二氧化碳的影響，是反映代謝性因素的指標(biāo)參考值：45-55mmol/l臨床意義↑（代堿）、↓（代酸）107、二氧化碳總量（TCO2）定義：TCO2是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總含

6、量，其中95％為HCO3一結(jié)合形式，少量為物理溶解的C02。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸因素對(duì)TCO2也有影響。正常值：24-32mmol/L臨床意義：受呼吸和代謝兩方面影響118、血漿二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2，反映體內(nèi)的堿儲(chǔ)備量。其意義與SB基本相當(dāng)，在代謝性酸堿平衡失調(diào)時(shí)，它能較及時(shí)地反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備量的增減變化。參考值：22-31mmol/l臨床意義↑(代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒）↓（代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒）129、血氧飽和度（SO2）定義：在一定的PO2下，血液標(biāo)本中氧合Hb占全

7、部Hb的百分比正常值：95%-100%臨床意義：反映血中O2與Hb的結(jié)合程度反映缺氧不如PO2敏感13其值是判斷氧彌散能力的一個(gè)重要指標(biāo)，是判斷血液從肺泡攝取氧能力的指標(biāo)，是反應(yīng)肺換氣的指標(biāo)。正常值：5-15mmHg(正常吸入室內(nèi)空氣）3種主要因素；V/Q,彌散，V性分流臨床意義：若>30mmHg，換氣功能障礙10、P（A-a）O2(肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差)141511、AG（陰離子間隙）血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽(yáng)離子（UC）的差值。正常情況下，細(xì)胞外液中的陰，陽(yáng)離子總量是相等的，各為148mmol/L。一般情況下，U

8、C值變化小，較為恒定，故AG增高主要表明有機(jī)酸等未測(cè)定陰離子的增加，因而AG增高常表明代謝性酸中毒的存在。AG＝UA－UCNa++UC=(HCO3-+CI-)+UAAG＝UA－UC=Na+－(HCO3-+CI-)正常值8～16mmol/L重要性：協(xié)