血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀課件.ppt

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1、血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀一動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)基本概念動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）是一種測(cè)量動(dòng)脈血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)（PH、O2、CO2及HCO3-）的檢驗(yàn)項(xiàng)目。如果這些物質(zhì)的水平改變，身體各種功能就會(huì)失衡。二酸堿值(Terminoiogy-PH)PH為氫離子在血液中的濃度PH為氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)酸堿值：1-14人體酸堿正常值：7.35-7.45，PH＜7.35酸中毒；PH＞7.45：堿中毒三二氧化碳分壓(CO2分壓)PaCO2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，或動(dòng)脈血二氧化碳張力。PaCO2反映血液中CO2濃度。CO2代表酸性。CO2＋H20＝H2CO3（碳酸)?！麮O2→

2、↓PH(酸中毒）。由肺部調(diào)節(jié)。正常值35-45mmHg，平均40mmHg通氣不足→↑PaCO2(酸中毒）通氣過量→↓PaCO2（堿中毒）PaCO2的改變產(chǎn)生呼吸式酸堿失衡四碳酸氫根(Terminology-HCO3)HCO3-反映血液中的碳酸氫（堿性溶液）成分。HCO3-代表堿性。由腎臟調(diào)節(jié)：↑HCO3-→堿中毒↓HCO3-→酸中毒HCO3-的改變產(chǎn)生代謝式酸堿失衡實(shí)際碳酸氫鹽(AB)：為直接測(cè)得的血樣本的實(shí)際HCO3-的含量、范圍:22-28mmol/L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)：為標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得HCO3-的含量，消除了呼吸因素的影響，

3、正常22-26mmol/L,平均24mmol/LAB＞SB表明有CO2潴留，見于呼吸性酸中毒或代償后的代謝性堿中毒；AB＜SB表明過度通氣，見于呼吸性堿中毒或代償后的代謝性酸中毒五剩余堿(BE)BE反映緩沖堿的變化，是代謝性指征。正常值0﹢/-3。﹢BE反映堿積聚；-BE反映酸積聚。急性酸堿失衡：呼吸性酸堿失衡：BE0﹢/-6代謝性酸中毒：BE負(fù)值增大（-20）代謝性堿中毒:BE正值增大（﹢10）六動(dòng)脈氧分壓(PaO2)PaO2為動(dòng)脈血的氧分壓，或動(dòng)脈血的氧氣張力。PaO2反映血液中O2濃度，正常值：80-100mmHg。↑O2→血

4、氧過多↓O2→血缺氧七動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)SaO2反映血紅素承載氧氣的能力。正常值：＞95%八血?dú)夥治鰪膭?dòng)脈血?dú)饽塬@得以下三方面資料：1動(dòng)脈氧合狀態(tài)2肺泡通氣狀態(tài)3酸堿狀態(tài)1動(dòng)脈氧合狀態(tài)人體細(xì)胞需要氧氣維持生命。PaO2和SaO2反映體內(nèi)氧氣是否足夠。正常PaO2值：80-100mmHg;正常SaO2值：＞95%⑴氧氣運(yùn)送血紅素負(fù)責(zé)運(yùn)送97%的氧，血漿負(fù)責(zé)運(yùn)送3%的氧。⑵血紅蛋白的氧解離曲線血紅蛋白氧解離曲線血氧分壓（PO2）2641081214kPa血氧飽和度（HbO2%）右移體溫↑二氧化碳分壓氫離子濃度（PaCO2）↑[H

5、+]↑左移T↓20406080100PaCO2↓[H+]2,3DPG↓CO一般考慮的因素有：年齡、體位、吸入氧的濃度、血紅素水平、肺泡通氣情況；確定是否有低氧血癥；氧合評(píng)價(jià)：肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，反映PAO2與PaO2之差距，正常梯度≦10mmHg.↑A-aDO2表示患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的血缺氧，而其原因是由于通氣/血流比例失調(diào)所致。增加氧合的方法：增加氧濃度；加大PEEP或提升血紅蛋白2肺泡通氣狀態(tài)肺臟的功能之一是清除身體所產(chǎn)生的代謝廢物（CO2）。人體細(xì)胞生活在一個(gè)穩(wěn)定和受控制的CO2環(huán)境。如果CO2的水平改變，身體各種功能開始失衡。

6、通氣障礙：低通氣不足→高CO2;通氣過量→低CO2處理：病因處理；增加或減少通氣量3酸堿狀態(tài)人體細(xì)胞生活在一個(gè)穩(wěn)定和受控制的PH環(huán)境。正常PH值7.35-7.45。平均7.40H﹢↑(PH↓)﹦酸中毒H﹢↓(PH↑)﹦堿中毒如果PH的水平改變，身體的各種功能也開始失衡九緩沖系統(tǒng)體液緩沖碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)是機(jī)體的主要緩沖系統(tǒng)HCO3-/H2CO3＝24/1.2＝20:1無論HCO3-及H2CO3絕對(duì)值有高低，血漿的PH仍然能保持為7.40酸中毒時(shí)，體內(nèi)升高的H+首先被血清HCO3-緩沖形成H2CO3，后者進(jìn)一步分解為CO2(由肺排出體外

7、）。H+﹢HCO3-H2CO3H2O﹢CO2呼吸緩沖呼吸緩沖系通過調(diào)節(jié)呼吸頻率來改變通過肺部氣體交換的CO2水平。當(dāng)血液H+水平發(fā)生改變（PH↓）,刺激化學(xué)感受器向呼吸中樞發(fā)出信號(hào)，通過調(diào)節(jié)呼吸頻率來改變血液CO2張力以調(diào)節(jié)PH值。此緩沖系統(tǒng)反應(yīng)極為迅速，只需幾分鐘就起作用。呼吸緩沖中系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制ChemicalreceptorRR↑ExhaleFeedbackmechanismlungCO2↑[H+]＋HC03-CO2↑+H2Obuffer腎臟緩沖腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)中起最重要的作用腎通過改變排出固定酸及保留堿性物質(zhì)的量，來維持

8、正常的血漿HCO3-濃度，使血漿PH不變。此緩沖系統(tǒng)反應(yīng)較慢，要幾天或幾周后才起反應(yīng)腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制可歸納為：①通過Na+-H+交換而排H+②通過HCO3-重吸收而增加堿儲(chǔ)備③通過產(chǎn)生NH3并與H+結(jié)合成NH4+后排出而排H+④通