胡蜂蜇傷的救治及預(yù)防

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1、胡蜂蜇傷的救治及預(yù)防胡蜂與蜂毒別名：黃蜂、螞蜂或馬蜂屬膜翅目胡蜂科，在遇到攻擊或不友善干擾時，會群起攻擊，可以致人出現(xiàn)過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。胡蜂與蜂毒生活習(xí)性光照：有喜光習(xí)性。風(fēng)力在3級以上時停止活動濕度：相對濕度在60～70%時最適于活動，雨天停止外出；食物：胡蜂嗜食甜性物質(zhì),腐食（腐爛的小動物）。溫度：一般氣溫在12～13℃時，胡蜂出蟄活動，16～18℃時開始筑巢，秋后氣溫降至6～10℃時越冬；胡蜂與蜂毒中國常見的胡蜂有115種。我省秦巴山區(qū)生長的主要是金環(huán)胡蜂。金環(huán)胡蜂胡蜂與蜂毒胡蜂巢胡蜂與蜂毒蜂毒多肽類酶類非肽類物質(zhì)組織胺5-羥色胺乙酰膽堿透明

2、質(zhì)酸磷脂酶A磷脂酶B溶血毒肽蜂毒明肽肥大細(xì)胞脫粒多肽蜂毒的成分：理化性質(zhì)：毒液呈堿性，易被酸性溶液中和。胡蜂與蜂毒組胺：使小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管擴張，引起血壓下降甚至休克；增加心率和心肌收縮力，抑制房室傳導(dǎo)；興奮平滑肌，引起支氣管痙攣，胃腸痙攣；刺激胃壁細(xì)胞，引起胃酸分泌等胡蜂與蜂毒5-羥色胺：血壓：①短暫的降低，這與5-HT激動5-HT3受體，引起心臟負(fù)性頻率作用有關(guān)；②持續(xù)數(shù)分鐘血壓升高，這是5-HT激動5-HT2受體，引起腎、肺等組織血管收縮反應(yīng)所致；③長時間的低血壓，是骨骼肌血管舒張所致增加毛細(xì)血管通透性血小板聚集：此外，5-HT激動血小板5-HT2受體，可

3、引起血小板聚集。胡蜂與蜂毒平滑肌激動胃腸道平滑肌5-HT2受體、激動腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞5-HT4受體均可引起胃腸道平滑肌收縮，使胃腸道張力增加，腸蠕動加快胡蜂與蜂毒神經(jīng)系統(tǒng)可引起鎮(zhèn)靜、嗜睡和一系列行為反應(yīng)，并影響體溫調(diào)節(jié)和運動功能。作用于感覺神經(jīng)末梢，引起癢、痛等癥狀。胡蜂與蜂毒透明質(zhì)酸酶：對組胺有傳播擴張作用，引起蜇傷灼痛，充血腫脹，乃至組織壞死。肥大細(xì)胞脫粒多肽能使肥大細(xì)胞顆粒沉降，釋放組胺胡蜂與蜂毒對煙堿型膽堿能受體有選擇性抑制作用橫紋肌溶解直接或間接抑制、損害心肌導(dǎo)致心肌炎、心肌缺血、心肌梗死及心律失常，嚴(yán)重者可危及生命蟄傷臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：發(fā)熱、全身疼痛、煩躁

4、、肌肉痙攣等局部：皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，或出現(xiàn)瘀點和皮膚壞死眼部：眼睛疼痛劇烈、流淚、紅腫，角膜潰瘍蟄傷臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)：常發(fā)生在蜂蜇后數(shù)分鐘到幾個小時內(nèi)，是患者死亡的主要原因之一。表現(xiàn)：皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率增加、過敏性休克，呼吸循環(huán)衰竭。蟄傷臨床表現(xiàn)溶血性貧血：表現(xiàn)：貧血、醬油尿、茶色尿、腎功衰溶血機制：溶血毒肽和磷酯酶A、磷脂酶B，使血紅細(xì)胞壁通透性改變，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的膠體大量滲出，細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低，致膠體滲出性溶血；免疫性溶血，蜂毒素作用于紅細(xì)胞，改變了膜的抗原性，激發(fā)抗體形成，產(chǎn)生抗紅細(xì)胞抗體。蟄傷臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭：是蜂毒中毒的最常見、最主要

5、的損害,也是造成患者死亡的主要原因之一。機制：與蜂毒可以直接損傷腎小管、血管內(nèi)溶血、橫紋肌溶解有關(guān)，血肌酐水平與其被蜇傷的毒蜂數(shù)目或低血壓無相關(guān)性蟄傷臨床表現(xiàn)急性肝功能衰竭：原發(fā)性肝損害：抗原抗體復(fù)合物，在肝細(xì)胞血竇面大量沉積，通過激活補體，局部免疫反應(yīng)導(dǎo)致肝細(xì)胞出血壞死；繼發(fā)性肝損害：內(nèi)毒素等炎性細(xì)胞因子，直接或間接地促進肝細(xì)胞損害；全身免疫反應(yīng)誘導(dǎo)CTL應(yīng)答和抗體依賴性T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒素作用(ADCC)，造成肝細(xì)胞大量壞死，最終導(dǎo)致肝功能衰竭蟄傷臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：表現(xiàn)：頭痛、意識障礙、肢體麻木、面癱、抽搐等機制：毒素直接作用——溶血毒肽、明肽等具有親神經(jīng)毒

6、性、煙堿樣受體選擇性抑制作用腦炎——非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎免疫應(yīng)答——磷脂酶A可誘發(fā)蟄傷臨床表現(xiàn)心臟損傷：心慌、胸悶、胸痛、猝死機制：抑制心肌線粒體Na-K＋ATP酶，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧及心律失常，誘發(fā)冠狀動脈痙攣和繼發(fā)性的血栓形成導(dǎo)致ACS（急性冠狀動脈綜合征）。影響心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，室性心律失常（室上速、室顫）。蟄傷臨床表現(xiàn)與分級輕度（1）蜂蜇傷皮膚損害≤10處；（2）無明顯皮膚紅腫及蕁麻疹等改變；（3）無其他全身不適癥狀；（4）血、尿常規(guī)連續(xù)3天監(jiān)測無異常。蟄傷臨床表現(xiàn)與分級中度（1）蜂蜇傷皮膚損害＞10處；（2）具有以下臨床表現(xiàn)之一：皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，或出現(xiàn)瘀點

7、和皮膚壞死；眼睛疼痛劇烈、流淚、紅腫，甚至發(fā)生角膜潰瘍；出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁；有蕁麻疹；嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀。蟄傷臨床表現(xiàn)與分級實驗室檢查：每日檢測：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功、肌酶系列、凝血功能等。連續(xù)觀察至少3天，常規(guī)檢查和生化檢查指標(biāo)正?；蜉p微損害，無進行性惡化。蟄傷臨床表現(xiàn)與分級重度（1）出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀：嗜睡、全身水腫、血壓降低、少尿、醬油色尿等；（2）出現(xiàn)器官功能損害表現(xiàn)：1)生命體征不穩(wěn)定：患者出現(xiàn)呼吸加快、體溫升高（也可不升高，或出現(xiàn)低體溫）、脈搏增快、血壓升高或降低等2)神經(jīng)系統(tǒng)：意識障礙程度加重3)急性溶血：出現(xiàn)血紅蛋白尿（