胡蜂蜇傷后的救治策略--蘋(píng)果教學(xué)內(nèi)容.ppt

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1、胡蜂蜇傷后的救治策略--蘋(píng)果目錄1234蟄傷臨床表現(xiàn)與分級(jí)蟄傷早期的治療策略5胡蜂蟄傷的預(yù)防基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)胡蜂與蜂毒胡蜂與蜂毒別名：黃蜂、螞蜂或馬蜂屬膜翅目胡蜂科，在遇到攻擊或不友善干擾時(shí)，會(huì)群起攻擊，可以致人出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。胡蜂與蜂毒溫度：一般氣溫在12～13℃時(shí)，胡蜂出蟄活動(dòng)，16～18℃時(shí)開(kāi)始筑巢，秋后氣溫降至6～10℃時(shí)越冬。光照：有喜光習(xí)性。風(fēng)力在3級(jí)以上時(shí)停止活動(dòng)。濕度：相對(duì)濕度在60～70%時(shí)最適于活動(dòng)，雨天停止外出。食物：胡蜂嗜食甜性物質(zhì)。中國(guó)常見(jiàn)的胡蜂有115種。我省秦巴山區(qū)生長(zhǎng)的主

2、要是金環(huán)胡蜂。胡蜂與蜂毒胡蜂與蜂毒金環(huán)胡蜂胡蜂與蜂毒胡蜂巢：胡蜂與蜂毒胡蜂與蜂毒蜂毒多肽類(lèi)酶類(lèi)非肽類(lèi)物質(zhì)組織胺兒茶酚胺緩激肽等透明質(zhì)酸酶磷脂酶酶抑制劑蜂毒肽托肽平心臟肽蜂毒明肽蜂毒的成分理化性質(zhì)：毒液呈堿性，易被酸性溶液中和。胡蜂的蜂毒毒性作用：神經(jīng)毒——中樞阻滯血液毒——溶血、出血內(nèi)臟毒——急性腎損害（腎小管和腎小球，尤易損害近曲腎小管）過(guò)敏反應(yīng)——心血管系統(tǒng)——擴(kuò)血管，降壓心肌與骨骼肌損害——橫紋肌溶解神經(jīng)毒作用機(jī)制作用靶位：具有明顯的親神經(jīng)性：蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽N受體阻滯：全蜂毒及蜂毒肽透過(guò)血腦屏障直接作用于CNS：

3、蜂毒明肽蜂毒具有神經(jīng)節(jié)的阻斷作用血液毒——溶血機(jī)制蜂毒的溶血作用很強(qiáng)，1/10000就能產(chǎn)生溶血作用機(jī)制：蜂毒肽和磷酯酶A，使血紅細(xì)胞壁通透性改變，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的膠體大量滲出，細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低，致膠體滲出性溶血?？鼓饔媚夸?234胡蜂與蜂毒蟄傷臨床表現(xiàn)與分級(jí)蟄傷早期的治療策略5胡蜂蟄傷的預(yù)防基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)蟄傷臨床表現(xiàn)與分級(jí)蟄傷臨床表現(xiàn)與分級(jí)皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，或出現(xiàn)瘀點(diǎn)和皮膚壞死；中毒會(huì)造成心律不齊或心臟病發(fā)作、血壓不穩(wěn)造成胃腸痙攣，導(dǎo)致抽筋、嘔吐眼睛疼痛劇烈、流淚、紅腫，甚至發(fā)生角膜潰瘍?nèi)戆Y狀有頭暈、頭痛、嘔吐、腹痛、腹

4、瀉、血壓升高等，一般數(shù)小時(shí)至數(shù)天消失嚴(yán)重者可有嗜睡、全身水腫、少尿、昏迷、溶血心肌炎、肝炎、急性功能衰竭和休克等輕度（1）蜂蜇傷皮膚損害≤10處；（2）無(wú)明顯皮膚紅腫及蕁麻疹等改變；（3）無(wú)其他全身不適癥狀；（4）血、尿常規(guī)連續(xù)3天監(jiān)測(cè)無(wú)異常。臨床表現(xiàn)與分級(jí)中度（1）蜂蜇傷皮膚損害＞10處；（2）具有以下臨床表現(xiàn)之一：皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，或出現(xiàn)瘀點(diǎn)和皮膚壞死；眼睛疼痛劇烈、流淚、紅腫，甚至發(fā)生角膜潰瘍；出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁；有蕁麻疹；嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀。臨床表現(xiàn)與分級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢查：每日檢測(cè)：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功、肌酶

5、系列、凝血功能等。連續(xù)觀察至少3天，常規(guī)檢查和生化檢查指標(biāo)正常或輕微損害，無(wú)進(jìn)行性惡化。胡蜂蟄傷的分級(jí)及檢查重度（癥）胡蜂蜇傷（1）出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀：嗜睡、全身水腫、血壓降低、少尿、醬油色尿等；（2）出現(xiàn)器官功能損害表現(xiàn)：1)生命體征不穩(wěn)定：患者出現(xiàn)呼吸加快、體溫升高（也可不升高，或出現(xiàn)低體溫）、脈搏增快、血壓升高或降低等2)神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙程度加重3)急性溶血：出現(xiàn)血紅蛋白尿（醬油色）,血壓進(jìn)行性下降4)急性腎臟損傷：尿量減少，血清肌酐進(jìn)行性上升5)急性心肌損傷：各項(xiàng)心肌酶進(jìn)行性升高，心電圖出現(xiàn)各種類(lèi)型心律失常（尤其是室顫、

6、多源/頻發(fā)室早等惡性心律失常）臨床表現(xiàn)與分級(jí)6)急性肝臟損傷：出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)膽酶分離，膽固醇下降7)凝血功能障礙：自發(fā)出血，凝血項(xiàng)異常8)急性呼吸功能不全：呼吸增快，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和/或二氧化碳潴留，一般鼻導(dǎo)管吸氧治療不能糾正9)嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：出現(xiàn)相應(yīng)生化指標(biāo)改變10)應(yīng)激性潰瘍及消化道出血：出現(xiàn)嘔血等11)急性橫紋肌溶解：各肌酶指標(biāo)迅速上升。臨床表現(xiàn)與分級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢查：每日檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功、肌酶系列、凝血功能等，若有以下實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一：血紅蛋白及血小板進(jìn)行性下降；出現(xiàn)血紅

7、蛋白尿；血肌酐進(jìn)行性上升；轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性上升，或合并膽紅素上升；凝血項(xiàng)出現(xiàn)異常；肌酶系列進(jìn)行性惡化。臨床表現(xiàn)與分級(jí)目錄1234胡蜂與蜂毒蟄傷臨床表現(xiàn)與分級(jí)蟄傷早期的治療策略5胡蜂蟄傷的預(yù)防基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)蟄傷早期的治療策略緊急處理：輕度：黃蜂毒為堿性，可用酸性水沖洗（食醋）中度：立即用手?jǐn)D壓被蜇傷部位，擠出毒液立即用食醋等弱酸性液體洗敷被蜇處傷口近心端結(jié)扎止血帶（每隔15分鐘放松一次，結(jié)扎時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)）蟄傷早期的治療策略局部處理：局部外搽：季德勝蛇藥片開(kāi)水化開(kāi)調(diào)成稀糊狀涂于皮損處鮮馬莧或鮮夏枯草搗爛敷在患處止痛消腫：2%利多

8、卡因在蜇傷近端或周?chē)は伦⑸淙碛盟帲禾瞧べ|(zhì)激素：氫化考的松抗組胺藥：苯海拉明輕度胡蜂蜇傷一般進(jìn)行局部處理即可?？砂纬潋貍p處的螫針（毒針）并用食醋清洗局部。蟄傷早期的治療策略中度胡蜂蜇傷（1）局部處理：可拔除蜂蜇傷皮損處的螫針（毒針），并用食醋清洗局部。（