資源描述：
《低鉀血癥的鑒別診斷》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、低鉀血癥概述體鉀總量約3500mmol(50mmol/kg)，其中98%分布在細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外液僅70mmol左右鉀的分布與器官大小或器官細(xì)胞數(shù)量有關(guān)，全身鉀總量儲積肌肉占70%低鉀血癥是指血清鉀低于3.5mmol/L體內(nèi)缺鉀達(dá)300mmol以上時(shí)，血清鉀才會降低血鉀濃度與體鉀總量可不平行，取決于血容量多少和細(xì)胞內(nèi)外鉀分布情況影響血鉀的主要因素人體細(xì)胞在高鈉、低鉀的細(xì)胞外液環(huán)境中具有儲鉀排鈉的特性Na+-K+-ATP酶：細(xì)胞外高鉀、胞內(nèi)高鈉時(shí)可激活該酶兒茶酚胺/胰島素：阻滯腎上腺素的作用（β受體阻滯劑）或減少胰島素的分泌都能影響細(xì)胞對鉀的攝取
2、；阻滯α-受體、激動(dòng)β-受體、葡萄糖、胰島素可促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移代謝因素：細(xì)胞在攝取葡萄糖和合成糖原、蛋白質(zhì)時(shí)均需鉀參加嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、感染、饑餓引起細(xì)胞/蛋白質(zhì)分解旺盛時(shí)，可導(dǎo)致大量鉀進(jìn)入細(xì)胞外液影響血鉀的主要因素巨幼紅貧血經(jīng)葉酸、維生素B12治療后，紅細(xì)胞和血小板迅速增加，可使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而導(dǎo)致低血鉀代謝性酸中毒時(shí)，過多的H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以緩沖細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)K+/Na+外移；pH每降低0.1，血鉀增高0.1-1.7mmol/L代謝性堿中毒時(shí)，血鉀變化不大，嚴(yán)重嘔吐所致代堿（幽門梗阻）可出現(xiàn)嚴(yán)重低血鉀呼吸性酸堿中毒對血鉀影響不大（機(jī)制不詳）
3、影響血鉀的主要因素滲透壓：高滲水分子順梯度移出細(xì)胞外，隨之可產(chǎn)生高血鉀運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)鉀從胞內(nèi)釋出有助于增加肌肉的血流量及能量代謝，一般輕度增高，劇烈運(yùn)動(dòng)有時(shí)可增高較明顯血鉀與全身總鉀不平行的情況：心腎功能衰竭、缺氧、血pH改變、血漿有效滲透壓改變等鉀的主要生理作用維持細(xì)胞新陳代謝：與細(xì)胞代謝、蛋白質(zhì)、糖代謝及酶的活動(dòng)密切相關(guān)調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡：細(xì)胞內(nèi)鉀是維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓的基礎(chǔ)（150mmol/L）調(diào)節(jié)酸堿平衡：通過細(xì)胞膜與胞外H+、Na+進(jìn)行交換保持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性：胞內(nèi)外鉀濃度比例是維持靜息電位的主要決定因素，動(dòng)作電位與鉀密切相關(guān)鉀的攝入
4、主要源于飲食每日普通膳食和供鉀50-100mmol(2-4g)每日攝入50-75mmol足夠生理需要飲食中的鉀90%由小腸吸收肉類、水果、蔬菜中富含鉀鉀的排泄途徑：尿液、糞便、汗液腎臟：主導(dǎo)作用，腎臟隨鉀的攝入量而改變鉀的分泌量（尿鉀5-100mmol/d）腎小球?yàn)V出的鉀85-90%在近曲小管和髓袢被重吸收（無利尿劑時(shí)）尿中排泄鉀的部位為遠(yuǎn)曲小管的遠(yuǎn)端和集合管的主動(dòng)分泌調(diào)節(jié)尿鉀排泄量的主要部位為遠(yuǎn)曲小管的遠(yuǎn)端，尿鉀排泄量主要取決該處腎小管鉀的分泌量及其細(xì)胞內(nèi)鉀的濃度鉀的排泄-影響腎小管排鉀的因素鹽皮質(zhì)激素：醛固酮：作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管管周
5、膜，興奮K+/Na+-ATP酶----儲鈉排鉀。原醛時(shí)醛固酮的儲鈉作用可出現(xiàn)“脫逸”，但是排鉀作用不出現(xiàn)“脫逸”酸堿平衡：影響胞內(nèi)外鉀的轉(zhuǎn)移，影響腎臟的排鉀量，血pH每下降0.1，血鉀上升0.1-1.7mmol/L腎小管中原尿流速：流速快使鉀吸收減少，排鉀增多Cl-和其他陰離子：遠(yuǎn)曲小管濾液Cl-減少時(shí)，有利于Na+/K+交換，尿鉀排出增加，其他陰離子增加時(shí)也促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管排泌鉀鉀的排泄腸道對鉀的排泄：普通飲食，正常人攝入的鉀量10-15%由糞便排泄腎功能受損時(shí)腸道排鉀增多，嚴(yán)重腎衰時(shí)攝入鉀的約35%由糞便排出腹瀉時(shí)也大量排鉀汗液排鉀：一般很
6、少，嚴(yán)重出汗丟失鉀可以在150mmol以上低鉀血癥的發(fā)生機(jī)制攝入過少：禁食或厭食：超過一周慢性消耗性疾病排鉀增多：消化道失鉀：嘔吐、引流、重度腹瀉腎性失鉀過多：觀察同一日的血、尿鉀量，是鑒別腎性或腎外性失鉀的重要依據(jù)。腎性失鉀：血鉀<3.0mmol/L,而尿鉀>20mmol/d非腎性失鉀：血鉀<3.0mmol/L,而尿鉀<20mmol/d腎性失鉀分為兩大類：血壓正常/血壓升高低鉀血癥常見原因攝入不足禁食、偏食、厭食排出過多胃腸道丟失：嘔吐、引流、腹瀉皮膚：長期大量出汗腎臟：利尿劑、滲透性利尿（糖尿/甘露醇）鹽皮質(zhì)激素作用增強(qiáng)（原/繼發(fā)性醛固
7、酮增多、食用甘草/甘琥酸鈉、糖皮質(zhì)激素增多）、腎小管疾患（腎小管酸中毒/白血病伴溶菌酶尿/Liddle綜合征）鉀分布異常低鉀性周期性麻痹/胰島素的作用低鉀血癥的鑒別診斷血壓正常伴低鉀血癥血壓升高伴低鉀血癥血壓正常伴低鉀血癥1-應(yīng)用利尿劑利尿劑中的噻嗪類、乙酰唑胺、呋塞米和依他尼酸可使鉀排泄增加滲透性利尿可引起總體鉀減少和低血鉀，產(chǎn)生低鉀的機(jī)制為近曲小管和髓袢升支對鉀、鈉和水重吸收，遠(yuǎn)曲小管液體增多，尿鉀排泄增加水分和鈉排泄增加，引起繼發(fā)性醛固酮分泌增加，遠(yuǎn)曲小管鉀分泌增加直接影響鉀排泄血壓正常伴低鉀血癥2-腎小管性酸中毒為一臨床綜合征，共同
8、表現(xiàn)為陰離子間隙正常的高氯性代謝性酸中毒I型（遠(yuǎn)端型）：遠(yuǎn)曲小管分泌H+減少，Na+重吸收與細(xì)胞內(nèi)K+交換增加，從而出現(xiàn)嚴(yán)重失鉀（血鉀常低于2.0mmol/L,可伴鈣的排泄增多）
