直絲弓正畸技術(shù)在臨床應(yīng)用的探討論文

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1、直絲弓正畸技術(shù)在臨床應(yīng)用的探討論文【關(guān)鍵詞】直絲弓矯治技術(shù)口腔畸形直絲弓矯治器的發(fā)明是最近口腔正畸學領(lǐng)域的突破性進展之一。現(xiàn)對臨床直絲弓矯治器的原理、設(shè)計、矯治步驟及應(yīng)用等方面進行分析如下。1臨床資料1.1一般資料選擇2009年1月～2009年12收治的13～16歲的恒牙期患者60例，男20例，女40例，平均14.5歲，前牙覆蓋最大11mm，最小3mm，平均6.3mm，上下牙擁擠Ⅱ°～Ⅲ°.freelm×0．64mm(0．019×0．025英寸)的方絲弓無阻力地就位于每個牙齒的托槽槽溝中。選擇滑動直絲弓托槽，確定最佳托槽粘著位置。

2、在使用滑動法關(guān)閉拔牙間隙時，對于0.022"×0.028"的托柑槽溝，使用0.019"×0.025"不銹鋼方絲可以提供最大的硬度，防止前牙內(nèi)傾覆加深，以及有效維持后牙支抗，同時有足夠的間隙使弓絲沿槽溝滑動。在弓絲的尖牙近中部位焊牽引鉤。在使用滑動法關(guān)閉拔牙間原之前，托槽槽溝的完全直線化是最重要的前提條件。為此，先使用0.020"圓絲一個月，然后換0.019"×0.025"方絲1～2月，同時行牽引鉤向后結(jié)扎，待方絲能在托槽槽溝內(nèi)自由滑動時再開始使用牽引力關(guān)閉間隙。牽引力應(yīng)當柔和，力值在150g左右，可采用彈性練扎和鎳鈦螺旋彈簧。間隙

3、關(guān)閉的速度不宜過快，以每月1mm為宜。為防止牽引過程中第一二磨牙之間出現(xiàn)間隙，可以將第一二磨牙結(jié)扎，或?qū)恳Ω姆旁诘诙パ琅c牽引鉤之間。選擇適宜的弓形。在有效控制支抗的前提下實現(xiàn)牙齒排列，整平牙弓及控制覆和覆蓋?；瑒臃P(guān)閉間隙。精細調(diào)整，建立正常?？煽坑行У谋３?。2結(jié)果用直絲技術(shù)治療，未拔牙者的矯治療程12～28個月；拔牙者療程16～30個月。所有病例治療后覆覆蓋正常，磨牙基本中性或偏近中關(guān)系，牙列整齊，上下牙弓及側(cè)面型協(xié)調(diào)。矯治完成后均為中性關(guān)系，牙齒咬合良好，前牙覆覆蓋正常，覆蓋減小最多達7mm，平均減少4mm，前牙覆合由4

4、.03mm減小到2.33mm。3討論近年來正畸固定矯治技術(shù)發(fā)展很快，尤其以方絲弓矯治技術(shù)是目前正畸臨床應(yīng)用最廣泛、效率較高的一種矯治技術(shù)。由其產(chǎn)生之初發(fā)展到現(xiàn)在經(jīng)數(shù)次不同程度的變革，使其日臻完善。教課書和參考書只對其原理、特點、結(jié)構(gòu)組成、操作步驟及基本矯治方法進行了規(guī)范性闡述，而對臨床上如何靈活運用及運用時的注意事項講述甚少；因此有必要將固定矯治技巧加以介紹。根據(jù)臨床應(yīng)用經(jīng)驗及針對經(jīng)典方絲弓技術(shù)臨床應(yīng)用時易出現(xiàn)的問題進行了必要的改良，目的在于進一步簡化操作、預(yù)防在矯治過程中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象、縮短療程、提高效果。直絲弓矯治器的托槽是矯

5、治器的關(guān)鍵部件，它不僅決定了牙齒移動的方向，還決定牙齒在牙弓上的內(nèi)外側(cè)位置和近遠中及唇(頰)舌向傾斜度。直絲弓矯治器托槽最基本的特征為托槽底部厚度不同決定了牙齒在牙弓上的內(nèi)外側(cè)位置(消除了方絲弓的第一序列彎曲)。以牙齒的唇(頰)面的最突點至牙齒近遠中鄰接點連線的距離代表牙冠突度，正常各個牙齒的冠突度各不相同，這種差別在上牙弓較下牙弓更明顯。標準方絲弓矯治器需要通過彎制第一序列彎曲來代償，而直絲弓矯治器則是通過不同牙位托槽底的厚度調(diào)整，使牙齒保持正確的唇(頰)舌向位置關(guān)系。上頜第一恒磨牙近遠中頰尖連線與牙齒鄰接點連線之間形成10°

6、夾角；下頜第一恒磨牙近遠中頰尖連線與牙齒鄰接點連線平行。以此設(shè)計出磨牙帶環(huán)頰面管的補償角度。托槽槽溝內(nèi)預(yù)成的軸傾度決定了牙齒在牙弓上的近遠中傾斜度，根據(jù)不同牙齒，直絲弓托槽設(shè)計了不同的近遠中傾斜度。應(yīng)注意的是此角是指臨床冠傾斜度而不是整個牙齒長軸。托槽槽溝底部的轉(zhuǎn)矩角確定了牙齒的冠唇(頰)舌向傾斜度(消除了方絲弓第三序列彎曲)。此外，直絲弓矯治器托槽還根據(jù)具體情況增加了抗傾斜、抗旋轉(zhuǎn)設(shè)計及在尖牙、雙尖牙托槍上設(shè)計牽引鉤，托槽底部形態(tài)更接近于牙齒唇頰面外形等。減小覆蓋是正畸治療的關(guān)鍵階段。下切牙的近中移動；上切牙的遠中移動；遠中向移

7、動上頜骨或限制上頜骨的向前生長；近中向移動下頜骨，下頜骨向前的旋轉(zhuǎn)生長，或限制后方牙齒及牙槽骨在垂直向的發(fā)育而產(chǎn)生近中向移動下頜骨的效果。關(guān)閉間隙標準方絲弓技術(shù)與滑動機制直絲弓技術(shù)矯治力學的最顯著差別，在關(guān)閉間隙階段表現(xiàn)得最為明顯，尤其是在需拔牙減數(shù)正畸的病例，正畸醫(yī)師通常是使用帶有閉合曲的弓絲，在臨床上開張閉合曲并使弓絲移過后牙托槽槽溝而產(chǎn)生關(guān)閉間隙的作用。在直絲弓矯正技術(shù)后期，托槽槽溝處于同一水平，只要在弓絲上放置了牽引力，即便是病人離F診室后，弓絲仍可有效地滑過后牙托槽的槽溝，從而產(chǎn)生關(guān)閉間隙的作用。完成和微調(diào)階段理論上講，

8、直絲弓矯正器可為完成和微調(diào)階段的治療提供最大便利。由于傾斜度、轉(zhuǎn)矩和內(nèi)外展彎，補償曲已被精確地建造在矯正器的托槽上，如果托槽黏著位置準確，那么在完成和微調(diào)階段就只要做很少量的弓絲彎制工作了。需要做的僅僅是牙齒尖窩關(guān)系的定位，上頜使用側(cè)切牙到側(cè)切牙的