食管胃機械吻合術后胸腔內殘余食管胃功能的研究論文

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1、食管胃機械吻合術后胸腔內殘余食管胃功能的研究論文【摘要】目的:探討賁門癌切除食管胃機械吻合術后胸腔內殘余食管胃的功能及反流情況.方法:對41例賁門癌切除術后患者進行內窺鏡檢查、食管腔內壓力測定和24hpH監(jiān)測.結果:內窺鏡檢查發(fā)現吻合口上方食管黏膜有異常改變者占70.7%（29/41）.測壓顯示41例患者術后吻合口壓力低于對照組食管下括約肌和殘余食管壓力(P0.05).術后組平均殘余食管靜息壓高于對照組平均食管靜息壓和胸內胃的平均靜息壓(P0.05)；24h食管pH監(jiān)測結果表明兩組間pH4的立位、臥位、pH4總

2、時間、反流次數等均存在統(tǒng)計學差異(P0.01)，臥位與立位PH4的總時間有統(tǒng)計學差異(P0.01).結論:賁門癌切除食管胃機械吻合術后，必然存在食管反流；吻合口處雖存在高壓區(qū)，但不具有抗反流作用.【關鍵詞】賁門腫瘤；機械吻合；測壓；pH監(jiān)測0引言賁門癌術后，胃代食管重建上消化道，原有消化道的解剖、生理發(fā)生很大改變,患者食管胃蠕動功能受到影響.本研究應用內窺鏡檢查、食管腔內壓力測定和24h食管pH監(jiān)測等多項客觀指標,評估賁門癌術后胸腔殘余食管胃的生理功能變化和反流情況,以期改善患者術后的生活質量.1對象和方法1.

3、1對象選取解放軍總醫(yī)院及第一附屬醫(yī)院胸心外科賁門癌患者41例，對照組為健康志愿者15（男11，女4）例.freel、吻合口、吻合口下方5cm處,分別進行以上3個部位壓力的測定.在每個測壓點的時間為1.5～2min.1.2.2上消化道pH值的測定采用瑞典CTDSYNECTICS公司生產DigitrapperMKⅢ型便攜式pH值監(jiān)測儀.對照組：正確連接pH值監(jiān)測儀，將帶有電極的pH值監(jiān)測管道經鼻腔置于食管下括約肌上5cm處，行24h監(jiān)測.術后組：儀器連接方法同對照組.將帶有電極的pH值監(jiān)測管道經鼻腔置于吻合口上方

4、5cm.所有受試者受檢期間，禁止吸煙、服用酸性、堿性或對胃酸分泌有影響的藥物和食物.24h后分析數據.1.2.3胃鏡檢查Olympus電子內窺鏡觀察胃竇、胃體、胃底及吻合口情況，并在吻合口上方咬取殘余食管行病理學檢查，以排除腫瘤復發(fā).統(tǒng)計學處理：計量資料以表示,用stata7.0統(tǒng)計軟件進行處理，組間對比采用t檢驗，P0.05認為有統(tǒng)計學意義.2結果2.1壓力測定術后組41例患者吻合口壓力高于胸內胃的壓力(P0.05)，也高于對照組食管靜息壓和術后組殘余食管靜息壓(P0.05),但低于對照組食管下括約肌壓力(P

5、0.05).術后組殘余食管靜息壓均高于對照組食管靜息壓和術后組胸內胃的靜息壓(P0.05，表1).表1兩組患者壓力測定2.2上消化道pH監(jiān)測對照組與術后組24h食管pH監(jiān)測結果表明：兩組pH4的立位、臥位時間及pH4的總時間均存在統(tǒng)計學差異(P0.01)，反流次數、長時間反流次數及最長酸反流時間均有統(tǒng)計學差異(P0.01,表2).表2兩組24hpH監(jiān)測值及DeMeester評分2.3胃鏡術后組患者,胃鏡檢查發(fā)現吻合口上方食管黏膜有異常改變者29例(70.7%)，其中黏膜正常者12例，充血者16例，糜爛者9例，潰

6、瘍者4例.根據IsmailBeigi標準，反流性食管炎病理組織學改變程度,光鏡檢查賁門癌患者屬I級19例(46.3%),.freel×4cm漿膜層成形為漿膜管，食管粘膜延長約1.5cm，與胃部成形粘膜管分層吻合，具有良好的抗反流效果.這些說明賁門部手術無論采用手工吻合還是機械吻合法,術后胃食管反流都是不可避免的，這與文獻報道的結果相同［4］.由此提示食管胃吻合口處雖存在高壓區(qū),但與正常食管下括約肌不同的是這一高壓區(qū)不具有抗反流作用.高壓區(qū)產生的原因可能是吻合口水腫或局部瘢痕的形成對灌注導管開口形成的阻力而形成

7、［5］.賁門癌切除術后,殘余的食管胃發(fā)生病理生理性改變，雙側迷走神經干切斷及胃血供減少等［6］,胸胃的分泌功能受到很大影響，本研究表明患者術后的胃內pH較正常對照組有明顯的增高.食管24hpH監(jiān)測是診斷胃食管反流性疾病的"金標準"［7］.文獻中病理性的反流與食管體部運動功能失調有關［8］，本組41例賁門癌24h食管pH監(jiān)測結果表明患者均存在病理性胃食管酸反流，且多數病例的反流均發(fā)生在臥位，尤其是取右側臥位時明顯,而半臥位及立位時幾乎沒有，提示反流與體位的關系最為密切，可能是重力作用加快食管對酸的清除，而降低反流

8、發(fā)生的程度及持續(xù)的時間，pH監(jiān)測結果也顯示臥位與立位pH4的總時間有顯著差異(P0.01).監(jiān)測中我們還注意到餐后的1～2h左右賁門癌術后患者反流現象也明顯，原因可能是胃的蠕動增快所致.內鏡和病理學檢查進一步證實術后患者有不同程度的反流性食管炎，即使內鏡檢查正常的患者,并不能排除存在反流的可能，當反流次數少、反流物量小、食管排空能力較好時,而食管黏膜炎癥表現輕微.因此,組織學的檢查結果