食管胃機械吻合術(shù)后胸腔內(nèi)殘余食管胃功能的研究

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1、食管胃機械吻合術(shù)后胸腔內(nèi)殘余食管胃功能的研究【摘要】目的:探討賁門癌切除食管胃機械吻合術(shù)后胸腔內(nèi)殘余食管胃的功能及反流情況.方法:對41例賁門癌切除術(shù)后患者進行內(nèi)窺鏡檢查、食管腔內(nèi)壓力測定和24hpH監(jiān)測.結(jié)果:內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口上方食管黏膜有異常改變者占70.7%（29/41）.測壓顯示41例患者術(shù)后吻合口壓力低于對照組食管下括約肌和殘余食管壓力(P<0.05).術(shù)后組平均殘余食管靜息壓高于對照組平均食管靜息壓和胸內(nèi)胃的平均靜息壓(P<0.05)；24h食管pH監(jiān)測結(jié)果表明兩組間pH<4的立位、臥位、pH<4總時間、反流次數(shù)等均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.

2、01)，臥位與立位PH<4的總時間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01).結(jié)論:賁門癌切除食管胃機械吻合術(shù)后，必然存在食管反流；吻合口處雖存在高壓區(qū)，但不具有抗反流作用.【關(guān)鍵詞】賁門腫瘤；機械吻合；測壓；pH監(jiān)測0引言賁門癌術(shù)后，胃代食管重建上消化道，原有消化道的解剖、生理發(fā)生很大改變,患者食管胃蠕動功能受到影響.本研究應(yīng)用內(nèi)窺鏡檢查、食管腔內(nèi)壓力測定和24h食管pH監(jiān)測等多項客觀指標,評估賁門癌術(shù)后胸腔殘余食管胃的生理功能變化和反流情況,以期改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量.1對象和方法1.1對象選取解放軍總醫(yī)院及第一附屬醫(yī)院胸心外科賁門癌患者41例，對照組為健康志愿者15（男11，女4）

3、例，年齡45～54（平均47）歲；術(shù)后組為賁門癌患者41（男32,女9）例，年齡42～72（平均53）歲.術(shù)前均經(jīng)內(nèi)窺鏡活檢病理確診為賁門癌.手術(shù)采用左胸入路，行近端胃大部切除、食管胃弓下吻合術(shù)，吻合器使用美國強生公司CDH圓形吻合器行機械吻合,不附加幽門成形術(shù).術(shù)后復(fù)查時在進行本組食管胃壓力測定和24hpH監(jiān)測前，先行內(nèi)窺鏡檢查，排除吻合口狹窄及腫瘤復(fù)發(fā).24hpH監(jiān)測時間為30～580（平均263）d.1.2方法1.2.1上消化道壓力的測定采用瑞典CTDSYNECTICS公司生產(chǎn)消化道四通道胃腸動力檢測儀.檢查前禁食12h,由鼻腔送入一次性測壓管（四通道壓力測定管道，由CTD

4、SYNECTICS公司生產(chǎn)）.在平臥、平靜狀態(tài)下，對照組患者分別測定食管靜息壓和食管下括約肌壓力，術(shù)后組將測壓管送至患者吻合口上方5cm、吻合口、吻合口下方5cm處,分別進行以上3個部位壓力的測定.在每個測壓點的時間為1.5～2min.1.2.2上消化道pH值的測定采用瑞典CTDSYNECTICS公司生產(chǎn)DigitrapperMKⅢ型便攜式pH值監(jiān)測儀.對照組：正確連接pH值監(jiān)測儀，將帶有電極的pH值監(jiān)測管道經(jīng)鼻腔置于食管下括約肌上5cm處，行24h監(jiān)測.術(shù)后組：儀器連接方法同對照組.將帶有電極的pH值監(jiān)測管道經(jīng)鼻腔置于吻合口上方5cm.所有受試者受檢期間，禁止吸煙、服用酸性、堿性或

5、對胃酸分泌有影響的藥物和食物.24h后分析數(shù)據(jù).1.2.3胃鏡檢查Olympus電子內(nèi)窺鏡觀察胃竇、胃體、胃底及吻合口情況，并在吻合口上方咬取殘余食管行病理學(xué)檢查，以排除腫瘤復(fù)發(fā).統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料以表示,用stata7.0統(tǒng)計軟件進行處理，組間對比采用t檢驗，P<0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義.2結(jié)果2.1壓力測定術(shù)后組41例患者吻合口壓力高于胸內(nèi)胃的壓力(P<0.05)，也高于對照組食管靜息壓和術(shù)后組殘余食管靜息壓(P<0.05),但低于對照組食管下括約肌壓力(P<0.05).術(shù)后組殘余食管靜息壓均高于對照組食管靜息壓和術(shù)后組胸內(nèi)胃的靜息壓(P<0.05，

6、表1).表1兩組患者壓力測定2.2上消化道pH監(jiān)測對照組與術(shù)后組24h食管pH監(jiān)測結(jié)果表明：兩組pH<4的立位、臥位時間及pH<4的總時間均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，反流次數(shù)、長時間反流次數(shù)及最長酸反流時間均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01,表2).表2兩組24hpH監(jiān)測值及DeMeester評分2.3胃鏡術(shù)后組患者,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口上方食管黏膜有異常改變者29例(70.7%)，其中黏膜正常者12例，充血者16例，糜爛者9例，潰瘍者4例.根據(jù)IsmailBEigi標準，反流性食管炎病理組織學(xué)改變程度,光鏡檢查賁門癌患者屬I級19例(46.3%),II級22例

7、(53.7%).3討論食管胃正常的解剖結(jié)構(gòu)決定了正常的生理功能，賁門部的生理功能尤為復(fù)雜，食管下括約肌、胃底、膈角和His角的存在，除能保證食物由食管順利進入胃以外，更重要的是防止酸性胃內(nèi)容物向食管反流.賁門癌術(shù)后，切除了食管下括約肌，殘余食管胃局部生理解剖發(fā)生很大改變.近幾年來，我們均采用機械吻合術(shù),患者術(shù)后反流現(xiàn)象仍然嚴重.王其彰等［1-2］對手工吻合食管胃的術(shù)后患者，進行了多項監(jiān)測指標的觀察，發(fā)現(xiàn)廣泛存在胃食管反流.臨床實踐證明，賁門癌切