食管胃吻合術(shù)后殘余食管胸胃功能的研究

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1、中文摘要??目錄英文摘要?????????????????????????????????．4—1．￡．．．王一刖舌??????????????????????????????????????·7材料與方法?????????????????????????????????9結(jié)果?????????????????????????????????????????????-11討論?????????????????????????????????????????????·13結(jié)論??????????????··20附圖表?

2、????????????????????????????????????????????·21參考文獻(xiàn)??????????????????????????????????26綜曼罡?????????????????????????????????????????????·29翌

3、[謝?????????????????????????????????????????????·45原創(chuàng)性聲明????????????????????????????????46食管胃吻合術(shù)后殘余食管胸胃功能的研究研究生：張連福專業(yè)：胸外科學(xué)

4、導(dǎo)師：王鵬lIIIilllllllllllllllllllllllllllllIY2507584中文摘要目的目前食管癌的治療仍以手術(shù)為主，其手術(shù)均要行食管部分切除或次全切除。食管癌手術(shù)中破壞了膈食管裂孔的結(jié)構(gòu)，食管下括約肌被切除，?H；。a角破壞，術(shù)后近遠(yuǎn)期胃腸道并發(fā)癥如胸胃排空障礙、反流性食管炎等不可避免。如何改進(jìn)手術(shù)方式以減輕甚至避免術(shù)后胃腸道并發(fā)癥是目前臨床胸外科醫(yī)師面臨的重要課題。有報(bào)道吻合方法、附加抗反流手術(shù)及吻合高度不同可能對術(shù)后胃食管反流有影響，但結(jié)論不一。本課題針對食管癌術(shù)后吻合口高度不同的患者在術(shù)后

5、不同時(shí)間段進(jìn)行胃電圖、食管測壓、胃鏡、上消化道造影檢查，結(jié)合患者反流癥狀來觀察食管胃在不同高度吻合術(shù)后殘余食管和胸胃的運(yùn)動(dòng)功能、胃食管反流程度。材料與方法泰安市中心醫(yī)院及肥城市人民醫(yī)院胸外科2011年1月至2012年1月期間，共實(shí)行食管癌手術(shù)600例左右，隨機(jī)選取術(shù)后患者49例，無高血壓、糖尿病等慢性疾病史，無胃疾病史，身體條件無明顯差別，其中男性37例，女性12例，年齡50一68歲，平均55歲。術(shù)前均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診，其中食管胸上段癌及胸中段癌切除，食管胃頸部吻合術(shù)后患者26例，食管胸下段癌切除食管胃弓下吻合術(shù)

6、后患者23例。按照吻合口高度的不同，分為兩組，即頸部吻合組26例和弓下吻合組23例。10例無消化道癥狀、無其他慢性疾病的正常人被選取作為對照，平均年齡為50歲。在兩組患者術(shù)后3個(gè)月及1年時(shí)應(yīng)用胃電圖觀察術(shù)后胸腔胃電活動(dòng)的變化規(guī)律及正常人的胃電圖波形；食管測壓觀察術(shù)后患者殘余食管、吻合口、胸腔胃的靜息壓及正常對照組的各部位壓力；應(yīng)用DeMeester法分級(jí)和評(píng)分患者反流燒心癥狀的調(diào)查結(jié)果；應(yīng)用電子胃鏡并Little法評(píng)分和分級(jí)殘余食管反流性食管炎程度；應(yīng)用上消化道鋇餐或泛影葡胺造影動(dòng)態(tài)觀察胸胃的運(yùn)動(dòng)功能。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用

7、t檢驗(yàn)分析胃電信號(hào)在不同時(shí)間的具體參數(shù)、反流性食管炎的評(píng)分、燒心癥狀評(píng)分、胸胃和殘余食管壓力參數(shù)；采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù)，以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的95％可信區(qū)間為正常值范圍。統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異以P0．05)；術(shù)后1年時(shí)，頸部吻合組和弓下吻合組胃電圖波幅和頻率均恢復(fù)到正常水平

8、，無顯著差異，和正常對照組也無顯著差異。2．燒心癥狀評(píng)分：術(shù)后3個(gè)月時(shí)，頸部吻合組和主動(dòng)脈弓下吻合組燒心癥狀評(píng)分無顯著差異(P>O．05)；頸部吻合組燒心癥狀評(píng)分術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年，無顯著性差異(P>0．05)；術(shù)后1年，主動(dòng)脈弓下吻合組燒心的得分顯著高于頸部吻合組(P

9、明顯的差異(P均>0．05)，但在食管胃弓下吻合組和頸部吻合組均明顯高于正常對照組(P均<0．05)。4．胃鏡檢查示：手術(shù)后1年，反流性食管炎評(píng)分主動(dòng)脈弓下吻合組顯著高于頸部吻合組(P0．05)。5．上消化道鋇餐或泛影葡胺造影：患者在術(shù)后3個(gè)月及1年時(shí)行上消