prp，bpbm聯(lián)合gtr修復(fù)犬牙ⅱ度根分叉病變的研究

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1、PRP，BPBM聯(lián)合GTR修復(fù)犬牙Ⅱ度根分叉病變的研究【摘要】目的應(yīng)用富血小板血漿（PRP）、多孔牛骨無機材料（BPBM）和引導(dǎo)組織再生術(shù)（GTR）聯(lián)合修復(fù)犬牙Ⅱ度根分叉病變，探討其是否能增強GTR的療效。方法人工構(gòu)建Beagle犬下頜第一磨牙和第二、三前磨牙Ⅱ度根分叉病變模型，隨機采用GTR/PRP/BPBM（實驗組）或GTR（對照組）治療，12周后經(jīng)組織學(xué)觀察牙周組織再生情況。結(jié)果GTR組的新生牙骨質(zhì)長度和新生牙槽骨面積分別為（57.7±7.8）%和（30.8±7.4）%，GTR/PRP/BPBM組為（76.3±10.

2、1）%和（59.9±13.1）%，兩組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在本實驗條件下，PRP復(fù)合BPBM不能明顯增強GTR對Ⅱ度根分叉病變的再生作用?！娟P(guān)鍵詞】根分叉病變；引導(dǎo)組織再生，牙周；血小板，血漿置換；疾病模型，動物　　ABSTRACT:ObjectiveThepurposeofthisstudya（PRP）,bovineporousbonemineral（BPBM）andguidedtissueregeneration（GTR）usedinbination，paredtoGTRaloneinthetreatmentof

3、gradeⅡmolarfurcationdefectsindogs.MethodsClassⅡperiodontalfurcationdefectsmodelinsixadultBealgedogsalsentumlengthandneentofgradeⅡmolarfurcationdefects.　　KEY)能否增強GTR治療犬Ⅱ度根分叉病變的療效?！　?材料和方法　　1.1材料成年雄性Beagle犬6只[福州振華實驗動物有限公司提供（合格證：閩實動字準(zhǔn)第200208）]，體質(zhì)量25～30kg。BioGide膠原膜

4、，BioOss骨粉（美國Osteohealth公司）；瞬康醫(yī)用膠（北京瞬康醫(yī)用膠有限公司）；顯微鏡（IX71，日本Olympus公司）?！　?.2實驗方法　　1.2.1根分叉病變模型建立參照　　3討論　　BPBM是一種可吸收性牛骨無機材料，其結(jié)構(gòu)與人的網(wǎng)狀骨相似，與GTR聯(lián)合應(yīng)用能促進牙周組織再生[5]，而PRP富含多種能促進牙周組織再生的生長因子[1]，因此，將GTR、BPBM和PRP三者聯(lián)合應(yīng)用可能有助于增強GTR的再生療效。但本實驗結(jié)果顯示PRP/BPBM不能明顯增強GTR的療效，與陳超等的研究結(jié)果相似[6]，推測

5、除了缺損類型可能影響再生效果，還可能與下述因素有關(guān)。　　3.1PRP中的血小板濃度血小板是PRP中生長因子的主要來源，它的濃度因制備方法的不同而不同[7]。Marx認為血小板濃度為全血4～5倍的PRP才是“有療效”的PRP，濃度過小可能達不到應(yīng)有的效應(yīng)，太大則對骨再生有抑制作用[8]。劉彩霞等將3種不同方法制備的PRP用于牽張成骨，結(jié)果顯示PRP中血小板濃度為全血的500%左右為最佳,與Marx的觀點相同[7]。arx所提倡的最佳濃度是否也適用于牙周組織再生還有待研究?！　?.2凝血酶的濃度PRP內(nèi)生長因子的釋放有賴于凝血

6、酶的激活。而凝血酶的濃度對PRP內(nèi)生長因子的釋放量有一定影響[10]。目前多數(shù)實驗是采用一定濃度的牛凝血酶和氯化鈣在體外與PRP混合，形成凝膠后再用于術(shù)區(qū)。考慮到外源性凝血酶的應(yīng)用可能增加發(fā)生危及生命的凝血病的風(fēng)險[11]，而牙周韌帶細胞和成骨細胞本身可分泌凝血酶[12]，因此本實驗未使用外源性牛凝血酶，而是將PRP與BPBM混合后直接植入根分叉病變區(qū)，期望通過自體凝血酶激活PRP，以尋找更安全有效的作用方式。YassibagBerkman曾用此法將PRP復(fù)合βTCP，發(fā)現(xiàn)無論是否使用屏障膜都能促進人前牙骨內(nèi)缺損的牙周

7、組織再生[13]。但用此法無法確定根分叉病變區(qū)自體凝血酶的濃度，而且PRP植入缺損區(qū)時仍呈液態(tài)，依靠骨粉和膠原膜的吸附和覆蓋作用而保留在術(shù)區(qū)，有可能導(dǎo)致部分PRP流失從而影響療效。因此，尚需探討自體凝血酶更適宜的用法及用量。　　3.3PRP載體的功能PRP凝膠中血小板內(nèi)容物（包括生長因子）持續(xù)釋放最多達1周左右，而創(chuàng)傷的愈合通常需要數(shù)月之久[8]。因此，如何使生長因子持續(xù)高效穩(wěn)定地發(fā)揮作用是促進組織再生的關(guān)鍵問題之一。生長因子緩釋系統(tǒng)的應(yīng)用可保持生長因子的活性并延長使用時間。BPBM可吸收，具有多孔隙結(jié)構(gòu),能促進血管再生和

8、凝血塊的穩(wěn)定，有利于生長因子的吸附,其小梁結(jié)構(gòu)與人的網(wǎng)狀骨相似，可為細胞的生長和分化提供支架和骨傳導(dǎo)作用，符合生長因子緩釋系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)[14]。雖然BPBM具有緩釋載體的條件，但它是否真的能延長PRP內(nèi)生長因子的釋放時間？如能延長，延長的時間是多少？它與PRP中多種生長因子在不同的微環(huán)境中是如何相互作用的