rh陰性血型患者的輸血原則及注意事項(xiàng)論文

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1、RH陰性血型患者的輸血原則及注意事項(xiàng)論文..張強(qiáng)，石安平，馮利珍，金煒，賽杰勒日呼【關(guān)鍵詞】RH陰性血型輸血原則注意事項(xiàng)1RH血型人類紅細(xì)胞血型有多達(dá)二十多種的血型系統(tǒng)組成，ABO和RH血型是與人類輸血關(guān)系最為密切的兩個(gè)血型系統(tǒng)，當(dāng)一個(gè)人的紅細(xì)胞存在一種D血型物質(zhì)（抗原）時(shí)，稱為RH陽性..，用RH（+）表示，當(dāng)缺乏D抗原即為RH陰性，用RH（-）表示。2分布RH（-）的分布因種族分布不同而差異很大，在白種人中的比例較高，約15%，黑種人約占4%，中國(guó)人群中新疆維吾爾等少數(shù)民族RH（-）的分布為5%，蒙古族人接近1%，漢族人所占的比例較少，僅占0.3%，屬稀有血型，RH（-）A型、B型、

2、O型、AB型的比例關(guān)系是3：3：3：1。3檢查RH血型的必要性［1］RH血型檢查在臨床上的重要性，僅次于ABO系統(tǒng)而處于第二位，RH血型不合的輸血有可能危及病人的生命。（1）母子RH血型不合的妊娠有可能產(chǎn)生死胎，早產(chǎn)，新生兒溶血病。（2）RH陰性的人輸入RH陽性血液后（特別是多次輸血），在其血清中可能出現(xiàn)RH抗體，若以后再輸入RH陽性血，即可發(fā)生凝集，造成溶血性輸血反應(yīng)。（3）RH陰性婦女懷孕陽性胎兒時(shí)，胎兒的紅細(xì)胞借機(jī)會(huì)進(jìn)入母體。也可刺激母體產(chǎn)生RH抗體，即使第一次輸血也可引起溶血性輸血反應(yīng)。（4）RH陰性個(gè)體輸1個(gè)單位RH（+）紅細(xì)胞，約80%患者在2～5個(gè)月以內(nèi)產(chǎn)生抗-D。4輸血原

3、則（1）病情允許，嚴(yán)格遵守ABO同型輸血和配合型輸血的原則輸注RH陰性血液。（2）擇期手術(shù)的RH陰性患者，應(yīng)盡可能開展自身輸血。（3）緊急情況下，可排除輸血史，妊娠史，流產(chǎn)史的RH陰性患者首次輸血可輸RH陽性血。（4）弱D及部分D患者應(yīng)視為RH陰性處理。5注意事項(xiàng)［2～4］（1）患者沒有抗-D存在時(shí)，男性RH陰性患者或無生育能力的RH陰性婦女初次輸血可輸注RH陽性血，再次輸血時(shí)則只能輸RH陰性血，但有生育能力的婦女及兒童最好輸RH陰性血，否則將來妊娠可能產(chǎn)生新生兒溶血病。（2）患者自身有抗-D存在時(shí)，最好輸RH陰性血，但緊急情況下也可輸RH陽性血。因?yàn)榭?D屬IgG型抗體，不會(huì)發(fā)生急性輸

4、血反應(yīng)，一般要2周后才會(huì)發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)，此時(shí)病人已度過危險(xiǎn)期，有充足時(shí)間尋找RH陰性血源，但要與病人親屬簽訂協(xié)議書，注明風(fēng)險(xiǎn)以及將來只能輸RH陰性血或可能產(chǎn)生RH新生兒溶血病。（3）盡管血小板表現(xiàn)無抗-D抗原，但制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故RH陰性生育期的女患者（包括女童）應(yīng)輸RH陰性血小板，至于RH陰性男患者和RH陰性無生育能力的女患者只要體內(nèi)無抗-D，緊急情況下可輸RH陽性血小板。（4）RH抗體為IgG型，故在鹽水介質(zhì)中不凝集相應(yīng)紅細(xì)胞，配血時(shí)應(yīng)加用抗球蛋白試驗(yàn)，聚凝胺試驗(yàn)等，以避免漏檢而發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。（5）RH陰性全血或紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35

5、天，為避免血液資源浪費(fèi)，在過期前沒有用于RH陰性患者，可輸給RH陽性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)相合）。（6）RH陰性患者需要輸注新鮮冰凍血漿時(shí)，可按ABO同型輸注，RH（D）血型可忽略?！?/p>