肺功能檢查與臨床應用

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1、肺功能測定與臨床應用肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計量——電子計算機配合1679年——BORELLI首先進行肺容量測定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點1979年——美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂肺功能檢查在中國的發(fā)展我國開展肺功能檢查六十余年歷史1939年（蔡翹）：大學生、中學生肺活量1951年（吳秀錦）：

2、健康學生肺活量1956年（吳紹青）：通氣功能檢測及中國人正常值1957年（汪士等）：分側肺功能1958年（吳紹青）：殘氣測定（氮沖洗法）和時間肺活量1961年（吳紹青）：《肺功能測驗在臨床上的應用》1992年（穆魁津）：《肺功能測定原理與臨床應用》2002年（何權瀛等）：《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學》早期的肺量計用記紋鼓記錄肺容量運動心肺功能試驗肺功能檢查的臨床意義1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。2.呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估。3.呼吸困難的鑒別診斷。4.手術前

3、安全性評價以及術后肺功能的預測。5.重癥搶救監(jiān)測。6.勞動力鑒定。肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學肺功能測定主要項目肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。肺容量的測定方法潮氣量補吸氣量IRV直接測量的參數(shù)補呼氣量ERV深吸氣量IC肺活量VC測量---肺

4、量計肺容量的測定方法殘氣量RV間接測量的參數(shù)功能殘氣量FRC肺總量TLC稀釋平衡法測量方法氮清洗法體容積描記法肺容量測定的臨床意義影響肺容量的因素年齡性別身高體重正常人肺容量值變異較大，變化超過20%時為異常肺容量測定的臨床意義影響深吸氣量因素胸廓畸形胸水氣胸胸膜肥厚肺纖維化呼吸肌無力、體力衰竭肺容量測定的臨床意義影響補呼氣量因素肥胖妊娠腹水巨大腹腔腫瘤肺活量（Vitalcapacity,VC）分級標準：肺活量占預計值的百分比>=80%——正常60-79%——輕度降低40-59%—-中度降低<40%—

5、—重度降低引起肺活量降低的常見疾病：1、肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等2、胸廓或肺活動受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等3、氣道阻塞如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）1、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量增加有：（1）肺彈性減退：如肺氣腫。（2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。2、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量減少有：（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患肺總量（Totallungcapacity,T

6、LC）肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導致肺總量減少；阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加。臨床上常用RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增加）。一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫，46-55%為中度肺氣腫，≥56%為重度肺氣腫。通氣功能分鐘靜息通氣量肺泡通氣量最大通氣量用力肺活量最大通氣量最大通氣量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）是指在單位時間內(nèi)以最深最

7、快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算。最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應性以及呼吸肌力都有關。最大通氣量正常人最大通氣量應≥預計值的80%以上。最大通氣量損害分級標準：MVV%Pred60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起最大通氣量減低的常見的原因有：1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。氣速指數(shù)氣速指數(shù)=最大通氣量占預計值百分比/肺活量占預計值百分比正常人氣速指數(shù)為1氣速指

8、數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)>1，提示為限制性通氣功能障礙。通氣儲量百分比通氣儲量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通氣儲備能力大小的指標。通氣儲量百分比(VR%)=最大通氣量-靜息每分通氣量最大通氣量×100%正常值為93%以上。通氣儲量百分比常作為能否勝任胸部手術的判定指標。<86%胸部手術應慎重。時間肺活量1、時間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活量稱為用力肺活量