資源描述：
《肺功能檢查的臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、肺功能檢查的臨床應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院金美玲肺功能檢查的目的明確肺功能障礙的類型和程度協(xié)助疾病的診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效、指導(dǎo)疾病的康復(fù)手術(shù)安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)勞動(dòng)力鑒定肺功能檢查的內(nèi)容通氣功能檢查肺容積通氣功能換氣功能檢查小氣道功能檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龇稳莘e四種基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)——不能再分割的容量潮氣容積(tidalvolume，VT)補(bǔ)吸氣容積(inspiratoryreservevolume，IRV)補(bǔ)呼氣容積(expiratoryreservevolume，ERV)殘氣容積(residalvolume，RV)肺容積四種基礎(chǔ)肺容量(basallu
2、ngcapacity)——可再分割的容量深吸氣量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)肺總量(totallungcapacity，TLC)肺容積及其組成診斷學(xué)P537肺活量(VC)測(cè)定方法慢呼氣肺活量肺活量實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%為異常60－79％輕度降低40－59％中度降低<40%重度異常臨床意義：凡使胸廓、肺和呼吸動(dòng)力受損的因素均可使其降低肺活量正常限制性阻塞性殘氣測(cè)定殘氣量＝功能殘氣量－補(bǔ)呼氣量測(cè)定方法:間接測(cè)定1、重復(fù)呼吸法2、一口氣法肺總量=肺活量+殘氣
3、殘氣和肺總量臨床意義增多提示肺內(nèi)充氣過(guò)度，見(jiàn)于COPD減少見(jiàn)于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC<=35%，>40％肺氣腫通氣功能:肺通氣量每分鐘通氣量VE VT×f>10L/min示通氣過(guò)度<3L/min示通氣不足通氣功能:肺通氣量最大通氣量，MVV測(cè)定方法：15秒最大呼吸頻率和最大呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸 實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%為異常60－79％輕度降低40－59％中度降低<40%重度異常臨床意義 正常限制性阻塞性用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FVC）定義：深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大氣量一秒鐘用力呼氣容積（forcedex
4、piratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（簡(jiǎn)稱一秒率）FEV1.0/FEV1pred（一秒量） 氣道嚴(yán)重阻塞時(shí)FEV1.0/FEV1pred較FEV1.0/FVC%更能反應(yīng)氣道阻塞程度用力時(shí)間肺活量曲線012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC用力肺活量臨床意義既反映容量又反映一秒流量，重復(fù)性較好，是反映氣道阻塞最常用的指標(biāo)阻塞性通氣障礙：FEV1/FVC<70% FEV1.0、FEV1/FVC均降低限制性通氣障礙：FVC降低，F(xiàn)EV1.0提前完成，F(xiàn)EV1/FVC增加通氣功能——臨床應(yīng)用1、通氣功
5、能的判斷最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比氣速指數(shù)=肺活量占預(yù)計(jì)值百分比▲正常人=1▲阻塞性通氣障礙<1▲限制性通氣障礙>1小氣道功能檢查（smalllungfunction）小氣道是指吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管，總橫截面積巨大（100cm2以上），氣流速度慢，阻力小，占?xì)獾揽傋枇Φ?0％以下。臨床癥狀和大氣道阻力正常時(shí)，可能已出現(xiàn)異常。小氣道功能檢查項(xiàng)目最大呼氣流量－容積曲線，MEFV低密度混合氣體MEFV閉合容積頻率依賴性肺順應(yīng)性最大呼氣流量－容積曲線，MEFV測(cè)定原理小氣道壁受到呼氣過(guò)程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。用力呼氣初期，肺容積大，氣道內(nèi)徑相對(duì)較粗，流量與用力
6、程度有關(guān)；呼氣中后期，肺容積縮小，呼氣流量取決于小氣道管壁及其腔內(nèi)壓力抵制和消減其周圍壓力和氣道阻力保持氣道通暢的能力，而與呼氣用力無(wú)關(guān)最大呼氣流量－容積曲線測(cè)定方法： 立位，深吸氣至TLC位，立即迅速用力快速、平穩(wěn)呼氣直至RV位影響因素:多，正常值范圍寬 快速吸氣，吸氣末不停頓，立即快速呼氣，呼至RV位流速容量環(huán)RVTLC流速－容積曲線臨床意義小氣道功能障礙Vmax50、Vmax25實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<70%,Vmax50/Vmax25<2.5形態(tài)特征有助于判斷通氣功能障礙的類型和氣道阻塞的部位阻塞型通氣功能障礙限制型通氣功能障礙混合型通氣功能障礙換氣功能檢查氣體分布通氣/血流比值彌散功
7、能彌散功能定義：氣體分子通過(guò)肺泡－毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過(guò)程，以彌散量（diffusingcapacity,DL）表示。DL指在肺泡膜兩側(cè)單位氣體分壓差（1mmHg或1Kpa）和單位時(shí)間（1分鐘）內(nèi)所能透過(guò)的氣體量（ml）彌散功能影響因素氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比，與氣體在介質(zhì)中的溶解度成正比影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力彌散功能CO2
