脊柱微創(chuàng)手術(shù)簡介

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1、微創(chuàng)脊柱外科（MinimallyInvasiveSpinalSurgery,MISS）的概念指經(jīng)非傳統(tǒng)手術(shù)途徑并借助特殊手術(shù)器械、儀器或其它手段進(jìn)行脊柱疾患診治操作的微創(chuàng)技術(shù)和方法。它的主要特點(diǎn)即創(chuàng)傷小，對患者影響小，以微創(chuàng)方式解決原來需要常規(guī)手術(shù)所要解決的問題微創(chuàng)方法分類1、化學(xué)溶核類（膠原酶和臭氧）2、機(jī)械減壓類（經(jīng)皮切吸、經(jīng)皮激光、經(jīng)皮等離子）3、靶點(diǎn)治療類（射頻靶點(diǎn)和經(jīng)皮等離子靶點(diǎn)）4、機(jī)械摘除類（椎間孔鏡）微創(chuàng)治療方法介紹1、膠原酶溶核：也叫融盤療法將一種對椎間盤髓核組織有特異性溶解作用的膠原酶注射到椎間盤內(nèi)或硬膜外腔，使髓核溶解吸收達(dá)到盤內(nèi)減壓的治療目的。

2、國外起始于六十年代。目前在臨床上的應(yīng)用也是針對性的治療。通過溶解髓核減少椎間盤的容積和壓力優(yōu)缺點(diǎn)的分析1、穿刺必須準(zhǔn)確到位2、膠原酶的濃度必須在突出椎間盤局部達(dá)到飽和才能有效地溶解突出物。3、膠原酶水溶液在常溫下極不穩(wěn)定，必須以低溫保存，因此不能提前配制4、劑量或濃度掌握得不夠準(zhǔn)確副作用：1．疼痛反應(yīng)。2．尿潴留和腸麻痹。3．脊柱失穩(wěn)性腰背痛。并發(fā)癥1．過敏反應(yīng)：膠原酶作為一種生物制劑，存在過敏反應(yīng)的可能。2．椎間隙感染：主要表現(xiàn)為腰肌痙攣，腰痛加劇，有深壓痛，白細(xì)胞計數(shù)和分類可正?；蛏撸猎隹?。3．神經(jīng)損傷：多為穿刺針刺傷脊神經(jīng)根或穿刺過程中誤傷脊膜或神經(jīng)外膜，

3、高濃度膠原酶使神經(jīng)根發(fā)生脫水、變性，一旦誤入蛛網(wǎng)膜下腔，輕者出現(xiàn)化學(xué)性腦膜炎，重者可發(fā)生截癱。2、經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（PLD）在影像監(jiān)控下，將工作套管直接進(jìn)入椎間盤內(nèi)，利用鉗夾切割及負(fù)壓系統(tǒng)取出部分髓核，從而降低盤內(nèi)壓力，使纖維環(huán)壓力減輕，解除對神經(jīng)根的壓迫。經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)的副作用和并發(fā)癥1、后椎間盤炎:發(fā)生率在1％左右。其原因主要是由于創(chuàng)傷較大，而椎間盤組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及血運(yùn)差對感染抵抗力弱，加大了感染的可能性。其次手術(shù)器械消毒不徹底和無菌操作不嚴(yán)、在非專用x機(jī)房進(jìn)行操作，室內(nèi)空氣消毒不足，也是其不可忽視的因素。2、術(shù)中出血、神經(jīng)根、血管及腸道的損傷：與穿刺針直徑

4、過粗、穿刺手法不熟練有關(guān)。3、脊柱失穩(wěn)：和髓核組織大量丟失有關(guān)。3、等離子髓核成型術(shù)通過等離子體低溫消融和精確熱皺縮技術(shù)，精確而可控地進(jìn)行椎間盤減壓成形。等離子靶點(diǎn)治療的優(yōu)缺點(diǎn)1、創(chuàng)傷小、最大限度保護(hù)纖維環(huán)壁2、能有效地切除組織3、術(shù)后所致間盤退變更小4、對脊椎穩(wěn)定性影響小5、椎間盤再次突出率低6、對神經(jīng)根干擾小7、手術(shù)時間短、痛苦小、無出血、見效快缺點(diǎn)，穿刺針比較粗，多用在頸椎；價格昂貴。4、臭氧溶核術(shù)（PIMOI）該療法采用細(xì)針穿刺到椎間盤內(nèi)，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達(dá)到使椎間盤減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強(qiáng)大的氧化功能，達(dá)到脫水、消炎

5、和鎮(zhèn)痛的作用。臭氧消融的療效分析臭氧治療的適用范圍較窄，一次注射不超過2ml，僅對輕度的椎間盤突出有效，而對于中重度的突出療效不佳，也不能直接消除壓迫神經(jīng)的髓核組織。一次治療效果不佳，往往需要2－5次的治療才可以得到較滿意的效果。另外注射臭氧后由于盤內(nèi)壓力的增加，患者可能出現(xiàn)癥狀加重。臭氧對于緩解椎間盤突出癥狀效果較好，但對于治療椎間盤突出效果則不理想了。5、射頻消融術(shù)（RF）射頻（radiofrequencyRF）治療技術(shù)是通過特定穿刺針精確輸出超高頻無線電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或切割作用，從而治療椎間盤突出的技術(shù)，因此被又稱之為“椎間盤突出射頻熱凝

6、”或“椎間盤突出射頻消融”。治療示意圖射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的六大安全保障(1)準(zhǔn)確定位，實時監(jiān)測，精確到0.1cm的數(shù)據(jù)測量.（2）神經(jīng)的精確鑒別和刺激功能。（3）阻抗測定顯示功能。能精確的分辨出針尖所在位置是什么組織，它的阻抗多少，簡單的說：能分辨出髓核、纖維環(huán)、鈣化點(diǎn)、骨質(zhì)和血管并用音調(diào)和數(shù)字準(zhǔn)確顯示。（4）溫度的可控性。確保治療時的安全。（5）治療范圍體積的精確計算。（6）治療整個過程不用局麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素，只是一個物理變化過程，對人體無任何副作用。6、經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD）利用激光能量使病變的髓核內(nèi)空洞化，降低椎間盤內(nèi)的壓力，緩解和消除對坐骨神

7、經(jīng)或脊神經(jīng)的壓迫而達(dá)到治療的目的。PLDD優(yōu)缺點(diǎn)在C型臂的透視監(jiān)測下，把穿刺針刺入頸椎病變的椎間盤中。然后，將光導(dǎo)纖維置入穿刺針里，通過激光的熱能將椎間盤髓核汽化，形成了一個空洞，即降低了椎間盤內(nèi)的壓力，改善了神經(jīng)受壓迫的狀況。另外，通過激光所產(chǎn)生的生物學(xué)熱效應(yīng)輻射到受壓迫神經(jīng)周圍，改善了患處的微循環(huán)，可以緩解神經(jīng)癥狀.PLDD避免了其他盤內(nèi)減壓手術(shù)方法的缺點(diǎn)如明顯的軟組織損傷、廣泛的護(hù)理、長時間的護(hù)理、以及較大的侵入路徑。但是其高昂的治療費(fèi)用嚴(yán)重的限制了其進(jìn)一步的應(yīng)用。PLDD的電極昂貴，并且只能一次性使用，每個電極的成本都在數(shù)千元。后路椎間盤鏡下