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1、跳水致頸髓損傷早期綜合治療的療效評價作者:鎮(zhèn)萬新,申軍,高國勇,劉洪濤,王多,徐亮【摘要】目的]探討跳水致頸髓損傷早期綜合治療的臨床效果。[方法]2001~2005年27例跳水致頸脊髓損傷患者,其中脊髓完全性損傷15例,脊髓不完全性損傷12例。早期綜合治療方案包括:(1)全身治療:維持呼吸道通暢和有效循環(huán)血容量,保證收縮壓在90mmHg以上;血氧飽和度在90%以上;(2)早期應(yīng)用大劑量甲基強的松龍或地塞米松等藥物治療;(3)顱骨牽引制動或頸椎復(fù)位;(4)早期進行手術(shù)減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù);(5)術(shù)后早期行高
2、壓氧治療。術(shù)后定期復(fù)查X線片觀察損傷節(jié)段的穩(wěn)定性和植骨融合率以及有無內(nèi)固定并發(fā)癥。以ASIA分級標準和感覺、運動評分判定脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況。[結(jié)果]27例患者隨訪6~36個月,平均28個月;本組病例無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,切口愈合良好;術(shù)后3個月復(fù)查X線片,損傷節(jié)段穩(wěn)定,植骨融合良好,無鋼板斷裂、螺釘松動脫落等現(xiàn)象。13例患者神經(jīng)功能獲得改善,總有效率為48.1%,其中完全性損傷組有效率為20%,不完全性損傷組有效率為83.3%。完全性損傷患者ASIA分級變化不明顯,但其評分較入院時可有相應(yīng)的增加,不完全性
3、損傷患者ASIA分級和感覺運動評分均有明顯的提高。[結(jié)論]頸髓損傷后早期綜合治療可以促進脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)?!娟P(guān)鍵詞】跳水傷;頸椎;脊髓損傷;早期治療;神經(jīng)功能評定 跳水者頭部撞擊水底或障礙物時,常引起頭頸部扭曲,造成頸椎骨折、脫位并頸脊髓損傷。如何提高頸脊髓損傷的救治效果,是創(chuàng)傷急救及脊柱外科的重要課題,近年一些實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn),頸脊髓損傷后早期藥物治療、手術(shù)減壓和固定及高壓氧治療,可以促進脊髓神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。本文回顧性分析本院近5年來因跳水致頸椎頸髓損傷患者的臨床資料,旨在探討早期綜
4、合治療在促進頸脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)方面的作用。 1臨床資料 1.1一般資料 2001年1月~2005年12月期間,本院共收治因跳水致頸椎頸髓損傷患者27例,其中男24例,女3例,年齡21~35歲,平均26.7歲。術(shù)前均存在局部壓迫和/或后凸畸形。所有患者入院后行頸椎X線片和CT掃描+三維重建檢查,損傷節(jié)段及類型見表1。受傷到就診時間:8h以內(nèi)16例,8h以上11例。受傷到手術(shù)時間:27例均在72h以內(nèi)。 表127例患者損傷節(jié)段及類型(略) 1.2神經(jīng)功能狀況 神經(jīng)功能評定按ASIA(2000)分級
5、標準[1],損傷程度:頸髓完全性損傷15例,不完全性損傷12例;ASIA脊髓運動及感覺神經(jīng)功能評價:15例完全性損傷,感覺評分31.73分,運動評分16.00分;12例不完全性損傷,感覺評分53.33分,運動評分33.67分?! ?.3治療方法 1.3.1全身治療 始終保持呼吸道通暢,保證供氧。心電監(jiān)護儀24h監(jiān)測血氧飽和度和血壓,維持有效循環(huán)血容量,保證收縮壓在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上,以保證脊髓血供。維持水電解質(zhì)平衡,給予營養(yǎng)支持治療以保證機體足夠營養(yǎng)。高熱患者應(yīng)及時采取降
6、溫措施。保持有規(guī)律的排便習慣。預(yù)防呼吸道感染、肺不張、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。本組24例患者均給予24h心電監(jiān)護、鼻導(dǎo)管供氧和營養(yǎng)支持療法?! ?.3.2藥物治療 脊髓損傷后8h內(nèi)入院的患者,立即按美國脊髓損傷研究會(NASCIS)推薦的方法給予甲強龍(MP)沖擊治療,同時常規(guī)給予胃黏膜保護劑、抗生素、止血藥、脫水藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥等治療。傷后8h以上者,給予地塞米松20mg/d靜滴,余治療同前,至手術(shù)時停藥。手術(shù)后所有患者均常規(guī)應(yīng)用MP80mg/d,3d后減半再應(yīng)用3d;繼續(xù)給予胃黏膜保護劑、抗生
7、素、止血藥、脫水藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥等?! ?.3.3顱骨牽引 所有患者均采用Gardner顱骨牽引弓牽引,根據(jù)頸椎損傷機理和類型決定牽引軸線。本組患者采用中立位或過伸位縱向顱骨牽引,在牽引過程中根據(jù)床邊X線監(jiān)測的情況,隨時調(diào)整牽引軸線。牽引重量的大小決定于牽引目的、損傷部位和嚴重性。單純椎體骨折為了維持頸椎穩(wěn)定,一般采用2~4kg;椎體骨折脫位為了復(fù)位,起始牽引重量4~5kg,每2h床邊X線監(jiān)測1次,了解復(fù)位情況,并增加重量1kg,直至達到每個節(jié)段最大重量。每次間隔期內(nèi),密切觀察患者有無神經(jīng)功能變化,如出現(xiàn)
8、神經(jīng)損傷癥狀加重或劇烈頸痛,應(yīng)立即減輕重量,暫緩或終止復(fù)位。一旦復(fù)位,即在X線監(jiān)測下逐步減少牽引重量,每次減少1kg,直至牽引重量為5kg,維持牽引。牽引時間以手術(shù)為終結(jié)。本組患者行顱骨牽引維持頸椎穩(wěn)定者10例,復(fù)位牽引者17例?! ?.3.4早期手術(shù)減壓和內(nèi)固定治療 本組患者均于傷后3d內(nèi)全麻下行頸前路手術(shù),于右頸前定位點處作橫切口——右胸鎖乳突肌前緣至頸正中線,沿頸動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間直達椎體前方。于椎間隙插入定位針,行C