早期手術(shù)治療頸脊髓損傷的療效評價(jià).doc

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1、早期手術(shù)治療頸脊髓損傷的療效評價(jià)頸椎骨折頸脊髓損傷致殘率和死亡率均較高，如何提高頸脊髓損傷的救治效果，是目前創(chuàng)傷急救和脊柱外科的重要課題，隨著外科診療技術(shù)的不斷提高和內(nèi)固定器械的不斷完善,研究發(fā)現(xiàn)，頸脊髓損傷后早期手術(shù)減壓和內(nèi)固定治療可以明顯促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。木文研究1組36例頸椎骨折頸脊髓損傷患者，在傷后3d內(nèi)行頸前路減壓、植骨融合、帶鎖鋼板內(nèi)固定術(shù)，獲得滿意復(fù)位和較理想的神經(jīng)功能恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料選取2001年1月至2006年1月符合下列條件的患者，即①急性頸椎骨折(C3?7)；②所有患者均有頸脊髓損傷；③患者在傷后3d內(nèi)實(shí)施手術(shù)減壓和內(nèi)

2、固定治療。木組36例，男31例，女5例。年齡18?63歲，平均38.4歲。損傷原因：交通傷17例，高處墜落傷10例，跳水傷6例，重物砸傷3例。所有患者入院時(shí)均常規(guī)攝X線和CT檢查。頸椎損傷類型：單純骨折11例，骨折伴脫位17例，單純脫位8例。頸椎損傷節(jié)段：C4骨折1例,C4骨折并C4/5脫位1例，C5骨折6例,C5骨折并C5/6脫位8例,C5/6脫位3例，C6骨折4例,C6骨折并C6/7脫位6例,C6/7脫位4例，C7骨折并C7/T1脫位2例,C7/T1脫位1例。脊髓損傷稈度按ASIA(2000)分級標(biāo)準(zhǔn)：A級20例，B級9例，C級5例，D級2例。受傷至就診時(shí)間：8h以內(nèi)

3、19例，8h以上17例。受傷到手術(shù)時(shí)間:24例均在72h以內(nèi)。1.2治療方法患者急診入院，立即保持呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，維持有效循環(huán)血容氣行顱骨牽引，保持牽引軸線與椎節(jié)軸向一致。對于傷后8h內(nèi)入院患者行甲強(qiáng)龍沖擊療法，同時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑、抗生素、止血藥、脫水藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥等治療；對于傷后8h以上患者，給予地塞米松20mg/d靜脈滴注，余治療同前，至手術(shù)時(shí)停藥。本組患者均于傷后3d內(nèi)全麻下在頸椎牽引下行頸前路手術(shù)，于右頸前定位點(diǎn)處作橫切口-右胸鎖乳突肌前緣至頸正中線，沿頸動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘Z間育達(dá)椎體前方。于椎間隙插入定位件，行G臂X光機(jī)定位確定實(shí)施手術(shù)節(jié)段。椎體單

4、純壓縮性骨折和/或脫位為主的患者，由于椎體相對較完桀，多采用摘除破裂的椎間盤、植骨、帶鎖鋼板內(nèi)固定術(shù)；而椎體爆裂性骨折為主的患者，多采用椎體次全切除、植骨、帶鎖鋼板內(nèi)固定術(shù)。G臂透視固定滿意后，放置橡皮片引流，逐層關(guān)閉傷口。術(shù)后硬質(zhì)頸圍外固定，密切觀察患者病情變化及傷口情況，24?48h后拔除傷口引流條。手術(shù)后所有患者均常規(guī)應(yīng)用MP80mg/d,共3cl,糖尿病患者除外；繼續(xù)給予胃黏膜保護(hù)劑、抗生素、止血藥、脫水藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥等治療。術(shù)后24?48h在頸圍保護(hù)下可鼓勵(lì)患者半臥位或坐位，以利呼吸、咳痰。術(shù)后3d?1周內(nèi)根據(jù)病情允許情況下行高壓氧治療，術(shù)后1、4、8、12、2

5、4周復(fù)查X線片,以了解內(nèi)固定和植骨融合情況。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對檢測的結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。2結(jié)果木組1例C5/6完全性頸脊髓損傷患者因肺部感染死于術(shù)后11個(gè)月，余35例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12?36個(gè)月，平均28個(gè)月。木組患者無大出血、氣管食管及脊髓術(shù)屮意外損傷，術(shù)后無聲嘶、飲水嗆咳、呼吸困難等并發(fā)癥；切口無感染，一期愈合；術(shù)示3個(gè)月復(fù)杏X線片，植骨塊均獲得骨性融合，無鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)脫落等現(xiàn)象。神經(jīng)功能評定：35例中有17例患者神經(jīng)功能獲得改善，總有效率為48.6%(17/35),其屮20例頸髓完全性損傷患者中，6例轉(zhuǎn)為不完全脊髓損傷

6、，有效率為30%(6/20)；15例頸髓不完全性損傷患者屮無1例轉(zhuǎn)為完全性損傷，有12例ASIA分級不同程度提高，有效率為73.3%(11/15)0該結(jié)果顯示ASIA分級術(shù)后較術(shù)前提高約1個(gè)等級。3討論3.1全身治療頸髓損傷早期救治中，全身治療是治療全過稈的屮心環(huán)節(jié)，對減少早期死亡率非常重要，其屮,維持有效呼吸和足夠循環(huán)血容量應(yīng)貫穿于早期救治全過程。在全身治療屮還應(yīng)該注意水、電解質(zhì)的平衡，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和能量，預(yù)防肺部感染、上消化道潰瘍等常見并發(fā)癥。3.2早期脊柱穩(wěn)定的作用頸椎牽引的目的是頸椎制動(dòng)、閉合復(fù)位、減輕脊髓壓迫的程度以及減少脊髓繼發(fā)損傷的幾率，早期牽引還有助于脊

7、髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，嚴(yán)格確切的牽引治療，為進(jìn)一步手術(shù)治療贏得了時(shí)間，對提高療效有著重要的作用。3.3早期手術(shù)減壓和內(nèi)固定治療對于脊髓不完全性損傷，我們認(rèn)為早期采用手術(shù)減壓、內(nèi)固定并給予相應(yīng)藥物治療，可以明顯促進(jìn)患者脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)；對于完全性損傷患者，我們?nèi)哉J(rèn)為在全身狀況允許的情況下，應(yīng)早期手術(shù)糾正椎管畸形，并可促進(jìn)部分脊髓節(jié)段功能恢復(fù)。總之，對于頸椎骨折頸脊髓損傷的治療，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期綜合治療、多學(xué)科協(xié)同治療。早期急救對損傷脊髓行內(nèi)外科綜合治療能最大限度地促進(jìn)患者脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥及死亡率。注：本文屮所涉及到的