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1、紅斑狼瘡誤漏診原因分析【摘要】目的探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）誤漏診原因，提高SLE診斷水平。方法分析誤診病種分布與病理診斷結(jié)果，尋找誤漏診原因。結(jié)果23例SLE誤診病種達(dá)11種，涉及內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)，56.5%（13/23）腎活檢者均存在腎損害。全部病例一經(jīng)診斷，即改變了治療方案，87.0%（20/23）臨床癥狀得到改善，43.5%（10/23）狼瘡活動(dòng)得到控制，13.0%（3/23）死亡。結(jié)論臨床上有相當(dāng)部分的SLE被誤診，當(dāng)病人有多系統(tǒng)、多臟器損害時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行免疫學(xué)和腎病理檢查，以免延誤病情及治療。【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡
2、臨床病理【Abstract】ObjectiveToanalyzethemisdiagnosticcausesofsystemiclupuserythematosus（SLE）.MethodsThemisdiagnosiscausesisdiagnosisdiseaseandthepathologydiagnosisresultsofmisdiagnosisdisease.Results11casesoftheSLEisdiagnosisin23cases,involvedineverysystemofinternalmedic
3、ine.Andtherateofrenaldamageeliorationofclinicalsymptomratemunologyandrenalpathologyinedintime,ageultisystemandmutli-organ.【Keyiclupusoferyematosus;clinic;pathology系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus,SLE）是一種臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，臨床上并不罕見，在我國普通人群患病率為1/1000，以女性多見，尤其是
4、20～40歲的育齡女性［1］。由于SLE臨床癥狀多樣，患者之間臨床表現(xiàn)差異較大，早期癥狀往往不典型，常給診斷造成困難，國內(nèi)誤診率較高，約為31.5%。本文通過對23例SLE病例進(jìn)行分析，結(jié)合SLE多見于女性患者,所有病例中女性占90%,常為育齡婦女,兒童和老人也可發(fā)病，男女比例1：7～10,年輕者發(fā)病率較高,比55歲以上患者的發(fā)病率要高約85%。一般典型SLE根據(jù)病史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查不難診斷，但不典型的狼瘡臨床癥狀可多種多樣，難以捉摸，常被診斷為各種疾病，本資料23例SLE患者誤診病種中有11種之多，涉及內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)。腎
5、臟是SLE時(shí)最常受累器官,約2/3～3/4的患者有腎臟受累的臨床癥狀,如進(jìn)行腎活檢,幾乎所有SLE均有腎臟異常改變,但僅75%患者有臨床癥狀［1］,本文為69.6%（16/23）。小便異常是LN的重要標(biāo)志,也可為其突出表現(xiàn)，幾乎所有LN患者均有蛋白尿,80%有血尿,多為鏡下血尿,僅1%～2%為肉眼血尿;10%～30%出現(xiàn)管型尿,可為顆粒管型、紅細(xì)胞管型和白細(xì)胞管型。各種尿成分改變在患者診斷及鑒別診斷中意義各不相同,血尿或管型尿的意義較大，白細(xì)胞、血尿和管型尿提示病情活動(dòng)或復(fù)發(fā)。隨著患者病理轉(zhuǎn)型，臨床癥狀也可隨之發(fā)生改變，而最終
6、出現(xiàn)終末期腎衰。臨床上90%病人因有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛去風(fēng)濕科就診，被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌炎等；90%在整個(gè)病程中出現(xiàn)正色素性貧血（50%～70%），白細(xì)胞減少（60%），血小板降低（50%）；30%有心血管表現(xiàn)，其中以心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液；40%～46%可發(fā)生胸膜炎，出現(xiàn)胸腔積液；一些患者可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肺不張,甚至發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化；20%～30%可有肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高；10%累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)不同程度的精神障礙，重者可出現(xiàn)抽搐、癲癇樣大發(fā)作等狼瘡性腦病。SLE時(shí)，由于多種所致自身抗原的
7、產(chǎn)生和多克隆B淋巴細(xì)胞激活，血中可檢出多種抗自身組織抗體，為臨床診斷提供有利證據(jù)［3～5］，其意義見表2。表2免疫學(xué)檢查對SLE的意義總之，雖然SLE臨床表現(xiàn)復(fù)雜和病變多樣化，對于一些非典型病例易漏診、誤診，但臨床醫(yī)師如能認(rèn)真詢問病史、仔細(xì)體檢，注意全面綜合分析，應(yīng)能減少漏誤診可能。筆者認(rèn)為：患者如有難以解釋的多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、不明原因的發(fā)熱、光過敏及皮疹，尤其是紅斑和紫癜，多器官多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，應(yīng)警惕SLE的可能，及時(shí)做進(jìn)一步檢查。蝶形紅斑（50%）是本病的特征性表現(xiàn)，網(wǎng)狀青斑是血管炎的典型特征，脫發(fā)（50%）是SLE活動(dòng)的敏感
8、指標(biāo)之一，胸腔積液是SLE即將累及腎臟的可信指標(biāo)，女性患者出現(xiàn)高丙種球蛋白血癥是診斷LN的重要線索；腎臟活檢是診斷LN“金指標(biāo)”，根據(jù)腎活檢的結(jié)果進(jìn)行病理分型，可判斷患者的病情及預(yù)后，為臨床個(gè)體化治療提供指導(dǎo)［6，7］。【參考
