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1、紅斑狼瘡誤漏診原因分析【摘要】目的探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）誤漏診原因，提高SLE診斷水平。方法分析誤診病種分布與病理診斷結果，尋找誤漏診原因。結果23例SLE誤診病種達11種，涉及內科各個系統(tǒng)，56.5%（13/23）腎活檢者均存在腎損害。全部病例一經診斷，即改變了治療方案，87.0%（20/23）臨床癥狀得到改善，43.5%（10/23）狼瘡活動得到控制，13.0%（3/23）死亡。結論臨床上有相當部分的SLE被誤診，當病人有多系統(tǒng)、多臟器損害時，應及時進行免疫學和腎病理檢查，以免延誤病情及治療?！娟P鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床病理【Abstract】Objectiv
2、eToanalyzethemisdiagnosticcausesofsystemiclupuserythematosus（SLE）.MethodsThemisdiagnosiscausesisdiagnosisdiseaseandthepathologydiagnosisresultsofmisdiagnosisdisease.Results11casesoftheSLEisdiagnosisin23cases,involvedineverysystemofinternalmedicine.Andtherateofrenaldamageeliorationofclini
3、calsymptomratemunologyandrenalpathologyinedintime,ageultisystemandmutli-organ.【Keyiclupusoferyematosus;clinic;pathology系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus,SLE）是一種臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，臨床上并不罕見，在我國普通人群患病率為1/1000，以女性多見，尤其是20～40歲的育齡女性〔1〕。由于SLE臨床癥狀多樣，患者之間臨床表現(xiàn)差異較大，早期癥狀往往不典型，常給診斷造成困難，國內誤診率較高
4、，約為31.5%。本文通過對23例SLE病例進行分析，結合文獻復習，旨在提高大家對SLE的認識，減少漏誤診的發(fā)生?！ ?資料與方法1.1一般資料2003年1月～2007年6月在我院確診病人23例，其中男2例，女21例；年齡22～68歲，平均35±18歲；發(fā)病時間2個月～2年，平均15個月。臨床資料完備，所有患者入組前均排除妊娠、各種腫瘤及內分泌疾病。1.2SLE診斷標準主要參照美國風濕病學會（AmericanCollegeofRheumatology,ACR）1982年修訂的SLE診斷標準〔2〕，11項標準中符合4項或以上者（包括在病程任何時候發(fā)生的）則可診斷為SLE。
5、全部病例均符合SLE診斷。1.3SLE活動性的評估根據患者前10天內出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、脫發(fā)、黏膜潰瘍、皮疹、漿膜腔積液、關節(jié)炎、肌炎、器質性腦病、頭痛及血管炎等，并記錄各項常規(guī)化驗及免疫性指標，采用SLEDAI評分對SLE的疾病活動性做整體評估，在10分或10分以上者則可考慮為疾病活動。23例中有11例活動（11/23，47.8%）。1.4狼瘡性腎炎（lupusnephritis,LN）的診斷標準LN的診斷標準〔2〕：（1）持續(xù)尿蛋白定量≥0.5g/24h，或多次尿蛋白（+++）；（2）出現(xiàn)細胞管型（可為紅細胞、血紅蛋白、顆粒或混合性管型）;（3）和（或）血肌酐
6、升高（≥177μmol/L）。有條件者可行腎活檢光鏡、電鏡和免疫熒光檢查。23例病人中臨床表現(xiàn)符合LN者16例（16/23,69.6%），全部有蛋白尿，其中大于3.5g/24h4例（4/23，17.4%），管型尿2例（2/23,8.7%），白細胞尿1例（1/23,4.3%），腎功能異常者3例（3/23,13.0%）?！ ?結果2.1誤診病種分析23例SLE誤診病種達11種，其分布見表1。表123例SLE誤診病種分布2.2腎活檢結果13例（13/23,56.5%）行腎活檢者均有不同程度腎臟損害，所有免疫球蛋白和補體均呈不同程度陽性的達100%，其中滿堂亮的病例5例（5/1
7、3，38.5%）。病理分型：正常或輕微病變2例（2/13,15.4%）；系膜增生型5例（5/13,38.5%）；局灶增生型3例（3/13，23.1%）；膜性腎病2例（2/13,15.4%）；腎小球硬化型1例（1/13,7.7%）。2.3治療及轉歸全部病例一經診斷均給予糖皮質激素治療，其中腎病綜合征（NS）4例予大劑量標準療程〔潑尼松1mg/（kg·d）〕；甲基潑尼松龍沖擊4例（潑尼松龍0.5～1.0g/d，每天1次，共3天）；環(huán)磷酰胺沖擊14例（環(huán)磷酰胺400mg/d，共2天,每2周1次，總量150mg/kg）。20例（20/23,87.
