經(jīng)腹診斷膀胱癌誤、漏診原因分析

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1、經(jīng)腹診斷膀胱癌誤、漏診原因分析喬偉(內(nèi)蒙古察右后旗醫(yī)院內(nèi)蒙古烏蘭察布012400)【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)17-0129-02【摘要】目的分析經(jīng)腹超聲檢查膀胱癌的誤、漏診原因，并探討避免的方法對(duì)策。方法對(duì)145例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膀胱癌病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果超聲診斷膀胱癌準(zhǔn)確率83.4%(121/145),漏診發(fā)牛率9.7%(14/145),誤診發(fā)牛率6.9%(10/145),漏診率與誤診率無(wú)顯著性差別(P>0.5)。腫瘤體積小、位于膀胱前壁或頂部和膀胱不充盈為漏診的主要原因。而血塊、結(jié)石、前列腺增牛組織、良性

2、腫瘤為誤診對(duì)象。結(jié)論經(jīng)腹超聲診斷膀胱癌是一種非常好的方法，但存在一定的誤、漏診現(xiàn)象，應(yīng)結(jié)合膀胱鏡等多種方法綜合檢查以減少或避免誤、漏診現(xiàn)象?！娟P(guān)鍵詞】膀胱癌診斷超聲檢查誤診漏診經(jīng)腹超聲檢查膀胱癌經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)痛苦，其準(zhǔn)確率可達(dá)93%,己成為膀胱癌的常規(guī)診斷方法。但實(shí)際工作中由于膀胱癌聲像圖表現(xiàn)具有多樣性，適合的患者膀胱充盈度不易掌握以及超聲掃查方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常會(huì)出現(xiàn)誤、漏診。我院超聲科1999年1月?2008年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)確診膀胱癌計(jì)56例，而其中誤、漏診的膀胱癌6例，占□%(6/56),現(xiàn)對(duì)其原因進(jìn)行回顧性分析。1臨床資料1.1一般資料1999年1月?2008年

3、1月間經(jīng)我院手術(shù)病理確診的膀胱癌病例56例，男41例,女15例，男女比例約為2.7:1；年齡范圍32?80歲,平均61歲，其中50歲以上者占84.9%。腫瘤最長(zhǎng)徑0.4?7cm,平均2.31cm。1.2超聲設(shè)備及檢查方法Acusonl28XP使用扇形探頭，頻率4.0MHz,百勝AU5使用凸陣探頭，頻率5.0MHZO使用二維及彩色多普勒條件進(jìn)行檢查。檢查前囑患者飲水500ml并等候2?3h至膀胱充盈后予以經(jīng)腹超聲檢查。1.3確診依據(jù)56例膀胱癌均經(jīng)我院手術(shù)病理證實(shí)。1.4結(jié)果共發(fā)現(xiàn)超聲誤、漏診的膀胱癌6例，腫瘤最長(zhǎng)徑0.4?7cm,平均1.79cm,其中誤診4例，漏診2例。文中統(tǒng)計(jì)

4、所用檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取0.05。本組資料顯示超聲診斷膀胱癌準(zhǔn)確率為89%(50/56),漏診發(fā)生率4%(4/56),誤診發(fā)生率7%(2/56),漏診率與誤診率無(wú)顯著性差異(P>；0.5)o6例誤、漏診的膀胱癌病理類(lèi)型均為移行細(xì)胞癌。其中無(wú)痛血尿3例，腹痛1例，1例無(wú)明顯癥狀，另1例有尿頻、尿急癥狀。腫瘤最長(zhǎng)徑在1.0cm以下吋容易漏診，而在1.1?2.5cm組漏診的2例中，1例腫瘤位于膀胱前壁，1例檢查時(shí)膀胱無(wú)法充盈。2討論有資料顯示常規(guī)超聲診斷膀胱癌的準(zhǔn)確率為92.9%,漏診率4.8%,誤診率2.3%o本次研究中顯示膀胱癌診斷準(zhǔn)確率較低為89%,而漏診率及誤診率較高分別為4%及7

5、%,現(xiàn)就其誤、漏診原因及鑒別要點(diǎn)分析如下。2.1膀胱癌超聲誤診原因和鑒別診斷要點(diǎn)分析2.1.1誤診為凝血塊膀胱癌伴膀胱內(nèi)較大凝血塊吋，腫瘤會(huì)因凝血塊冋聲干擾而誤診，將膀胱腫瘤誤診為凝血塊。本組有1例，占誤診總數(shù)50%o鑒別診斷要點(diǎn)是凝血塊多為高冋聲或不均質(zhì)冋聲，形態(tài)及位置相對(duì)多變，膀胱壁完整。膀胱腫瘤多為低冋聲，形態(tài)及位置多數(shù)固定，附著處膀胱壁內(nèi)膜不完整。對(duì)于膀胱內(nèi)存在較大腫塊時(shí)：(1)應(yīng)讓患者多方改變體位，仔細(xì)檢查膀胱壁的各個(gè)部位，檢查內(nèi)膜是否完整，觀(guān)察物塊移動(dòng)度。(2)檢查時(shí)探頭適當(dāng)加壓和抖動(dòng),觀(guān)察物塊形態(tài)變化情況。(3)在應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)凝血塊內(nèi)無(wú)血供，而

6、膀胱腫瘤內(nèi)有血供。對(duì)于受掩蓋而無(wú)法顯示清楚的膀胱壁或腫瘤部分,應(yīng)進(jìn)一步補(bǔ)充經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲和膀胱鏡檢查。2.1.2誤診為膀胱結(jié)石本組1例膀胱癌患者尿鹽含量較高，尿鹽結(jié)晶長(zhǎng)時(shí)間沉積于癌腫表面易形成鈣化斑塊，在聲像圖上顯示為弧形強(qiáng)冋聲，后方伴聲影,腫瘤實(shí)質(zhì)部分及其深處腫瘤附著處的膀胱壁無(wú)法獲得充分顯示，導(dǎo)致誤診。鑒別診斷要點(diǎn)是膀胱結(jié)石會(huì)隨患者體位改變而沿重力方向移動(dòng)，膀胱腫瘤則位置多數(shù)固定。因此，在膀胱內(nèi)出現(xiàn)不隨體位改變而活動(dòng)的光團(tuán)應(yīng)高度警惕癌腫可能,但膀胱結(jié)石因炎癥而與膀胱壁粘連吋位置也不隨體位改變而活動(dòng)。對(duì)于膀胱后壁腫瘤建議結(jié)合應(yīng)用經(jīng)直腸超聲檢查，以使超聲波束從膀胱后壁射入，避免鈣

7、鹽的高度聲衰減作用干擾膀胱后壁腫瘤顯示。還能以CDFI顯示腫瘤內(nèi)的血流信號(hào)，有助于確診膀胱癌。2.1.3誤診為前列腺組織膀胱癌較多發(fā)生于膀胱三角區(qū)及頸部，前列腺中葉結(jié)節(jié)樣增生也多由膀胱頸部向膀胱腔內(nèi)突入，對(duì)于前列腺中葉結(jié)節(jié)樣增生的患者，在聲像圖上較難與膀胱腫瘤鑒別。本組中1例因此發(fā)生誤診。鑒別要點(diǎn)是膀胱癌附著點(diǎn)在膀胱壁，與前列腺組織無(wú)延續(xù)性，而前列腺中葉與前列腺前、后葉組織相延續(xù)為一整體冋聲。當(dāng)鑒別困難吋，可以從結(jié)節(jié)組織的血供來(lái)源做出補(bǔ)充分析：如血供從前列腺組織一直延續(xù)入結(jié)節(jié)內(nèi)，