資源描述：
《胰腺體尾部癌35例治療的臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、胰腺體尾部癌35例治療的臨床分析【關(guān)鍵詞】胰腺癌治療近年來(lái)胰腺癌的發(fā)病率逐漸升高，已成為癌癥死亡的重要原因之一。胰腺癌的病因不清，而且胰腺癌確診時(shí)往往已屬晚期，尤其是體尾部癌，診斷困難，治療也更困難［1?3］。為了探討胰腺體尾部癌的臨床特點(diǎn)，對(duì)我院臨床腹部外科1987年1月至2006年12月收治的35例胰體尾部癌病人的資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組35例，男20例，女15例。年齡分布38～72歲，平均56.4歲。左中腹隱痛4例，左中上腹疼痛伴腰背放射痛24例，下腹痛2例。進(jìn)食后腹痛加劇者7例，夜間平臥后腹痛加劇者14例。體位改變后腹痛減輕者6例，其它3例
2、。有明顯納差消瘦者27例，有腹塊者13例，臍周結(jié)節(jié)1例。首發(fā)癥狀為消化道出血1例，高位腸梗阻1例，體檢發(fā)現(xiàn)者1例。1.2影像學(xué)檢查35例病人均進(jìn)行了B超檢查，30例提示胰體尾部實(shí)質(zhì)或混合性占位，局限性增大，總陽(yáng)性率84.9%。25例病人進(jìn)行CT檢查，23例提示胰體尾部實(shí)質(zhì)性或混合性占位，局限性增大，1例提示左中上腹或脾腎間質(zhì)性占位，總陽(yáng)性率92%，其中16例（64%）還發(fā)現(xiàn)胰腺周圍重要臟器轉(zhuǎn)移。2結(jié)果35例病人進(jìn)行了剖腹探查術(shù)，僅6例行根治性胰體尾部切除術(shù)，其他29例因周圍廣泛浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而放棄手術(shù)，術(shù)中病理證實(shí)者23例，臨床診斷者12例，6例行根治性手術(shù)的病人術(shù)后1例發(fā)生胰腺瘺，經(jīng)
3、過(guò)積極治療好轉(zhuǎn)。3討論胰腺癌的臨床癥狀主要取決于癌腫部位周圍器官是否受累及有并發(fā)癥出現(xiàn)等因素。一般來(lái)說(shuō)胰尾癌早期癥狀甚少。胰體尾部癌由于沒(méi)有黃疸，故腹痛就顯得非常重要。隨著病變的發(fā)展，腹痛的程度、部位和性質(zhì)也會(huì)發(fā)生改變，具有重要的臨床意義。腹痛分為三個(gè)階段：①左中上腹隱痛，隨體位改變而改變。這時(shí)的腹痛往往是由腫瘤膨脹性生長(zhǎng)導(dǎo)致胰包膜壓力改變，壓迫胰管而使遠(yuǎn)端梗阻，同時(shí)癌細(xì)胞侵入神經(jīng)纖維旁淋巴管內(nèi)，使淋巴管附近神經(jīng)纖維受刺激所致。此階段腫瘤仍局限于胰包膜內(nèi)，屬早期階段，如能在此時(shí)確診，就有可能提高手術(shù)切除率和5年生存率。但是此階段腹痛程度不重，容易被忽視。②腹痛加重且向腰背部放射。此時(shí)腫
4、瘤已發(fā)展到胰包膜外，或直接侵犯胰周圍神經(jīng)，或沿神經(jīng)鞘向腹膜后神經(jīng)叢轉(zhuǎn)移壓迫，也向胰周圍重要臟器浸潤(rùn)，這就導(dǎo)致手術(shù)切除率和5年生存率明顯下降。③出現(xiàn)全腹痛或下腹痛，此階段對(duì)早期診斷和治病已失去意義。(責(zé)任編輯：)影像檢查的目的就是盡早地發(fā)現(xiàn)胰腺病變，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，幫助制定治療方案。從本組資料顯示對(duì)胰腺尾部病變B超檢查的陽(yáng)性率為84.9%，但它對(duì)腫塊的性質(zhì)，胰腺周圍侵犯程度的判斷差，因此可作為首選篩選檢查。92%的CT檢查可發(fā)現(xiàn)左上腹或胰腺病變，其判別腫塊的來(lái)源和性質(zhì)比B超更具準(zhǔn)確性，且在64%的病例中可以觀察到胰周圍重要臟器侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，故其對(duì)明確診斷，手術(shù)切除可能性和預(yù)后更
5、具有參考價(jià)值。胰腺癌的治療仍以早期診斷手術(shù)切除為主要手段。手術(shù)切除是唯一能治愈胰腺癌的治療方法，錢允慶［4］提出對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期胰腺癌，應(yīng)盡可能爭(zhēng)取作傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)，腫瘤已占胰頭、體、尾的大部分可行全胰切除術(shù)；在Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌中，盡量作姑息性手術(shù)。胰腺尾部癌癥狀隱匿，診斷往往已屬晚期。早期診斷對(duì)提高療效顯得更為重要。根據(jù)對(duì)本組資料及文獻(xiàn)分析［5］，在臨床上應(yīng)重視以下幾點(diǎn)：①老年病人，尤其是50～70歲年齡組為高危人群。②充分運(yùn)用影像學(xué)的檢查。影像檢查不僅能發(fā)現(xiàn)胰體尾部解剖結(jié)構(gòu)的改變，而且能引導(dǎo)穿刺胰腺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)病變侵犯程度，手術(shù)切除范圍也有指導(dǎo)意義。③在排除腹部其他疾病引起
6、的腹痛外，應(yīng)該重視左中上腹部隱痛及腰背部隱痛，尤其是那些腹部隱痛伴隨體位改變的病人。④檢測(cè)CA19?9對(duì)胰腺癌診斷有參考價(jià)值。【
