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《胰腺體尾部切除手術(shù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、胰體尾切除術(shù)?【適應(yīng)證】1．無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰體癌或胰體尾部癌；2．不能行單純摘除的胰體尾部良性腫瘤和囊腫；3．胰體尾部斷裂傷；4．便于切除的胰體尾部胰瘺；5．胃癌侵犯胰腺或胰腺后淋巴結(jié)，需行淋巴廓清者；6．胰體尾部胰管結(jié)石；7．已證明胰頭側(cè)胰管狹窄或堵塞的體尾部慢性胰腺炎?！窘勺C】1．胰體尾部惡性腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；2．患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病以及其他全身性疾病不能耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?．體位仰臥位，腰背部置一軟墊。2．切口良性病變行胰體尾切除時(shí)，多用左旁正中切口，胰腺癌切除時(shí)宜采用上腹部沿兩肋緣下的弧形
2、切口，必要時(shí)附加自劍下至正中的切口。3．探查若為良性病變，對(duì)腹腔臟器行一般性檢查后便可直接探查胰腺，確定病變的位置、大小及與周圍臟器的關(guān)系。若為惡性腫瘤，則先檢查有無(wú)腹水、腹腔內(nèi)種植及肝轉(zhuǎn)移，再繼續(xù)探查肝十二指腸韌帶、腹腔動(dòng)脈周圍、腹主動(dòng)脈旁、小腸系膜及橫結(jié)腸系膜根部有無(wú)轉(zhuǎn)移，然后切開胃結(jié)腸韌帶，用拉鉤將胃體向上牽開，用手將橫結(jié)腸向下方牽引，顯露出胰體尾及上、下緣，檢查胰腺病變的性質(zhì)和范圍以決定切除的方法及切除范圍，必要時(shí)行胰腺活檢。胰腺活檢時(shí)，胰腺組織的采取可采取吸取法和切取法，前者是用細(xì)針做病灶的穿刺抽吸行細(xì)胞
3、學(xué)檢查，后者則在可疑病灶處切取小塊組織行切片檢查，切取時(shí)應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①切取深度要足夠；②要避開主胰管；③若一次病理結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)，可反復(fù)多次、分部位采取。4．游離胰腺由于脾動(dòng)、靜脈從胰體尾部實(shí)質(zhì)內(nèi)穿過，與胰腺之間有很多細(xì)小的血管相連，分離時(shí)較困難，稍有不慎可致脾動(dòng)、靜脈損傷，發(fā)生出血或脾靜脈栓塞。所以，多數(shù)情況下將脾臟一并切除，切除胰體尾的方法有兩種：一種是自左至右游離，即先游離脾臟，后游離胰體尾，另一種則自右至左游離，即先切斷胰頸，后游離胰體尾及脾臟，以前者應(yīng)用較多。兩種方法的選擇原則，一般認(rèn)為病灶位置
4、偏向胰尾者，宜采用自右至左法，病灶位置偏向胰體者，宜采用自左至右。有時(shí)為了安全，采用左、右方向結(jié)合的方法，尤其對(duì)于胰腺癌已侵犯腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈者，左右結(jié)合為宜。（1）自左向右切除法：①游離脾臟。依次切斷胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶及脾膈韌帶，僅剩脾蒂與胰腺相連。②游離胰體尾。提起脾臟并翻向右側(cè)，分開胰腺尾部與腎臟脂肪囊間的疏松組織，繼續(xù)將胰腺向右側(cè)游離，鉗夾、切斷胰腺上緣腹膜，直至脾動(dòng)脈起始處。同樣，游離胰腺下緣至腸系膜下靜脈與脾靜脈匯合處或至腸系膜上動(dòng)脈的左側(cè)。③切斷脾動(dòng)、靜脈。將已經(jīng)游離的胰腺
5、體尾部連同脾臟一起翻向右側(cè)，在預(yù)定胰腺切斷線以右靠近腹腔動(dòng)脈切斷脾動(dòng)脈，斷端用絲線牢固結(jié)扎，繼而在胰腺背部剪開脾靜脈上的鞘膜，分離脾靜脈，在與腸系膜下靜脈匯合之前將其切斷、結(jié)扎，然后繼續(xù)向右側(cè)分離，將腸系膜上靜脈與胰腺的背面分開。④切斷胰腺。切斷胰腺可采用兩種方法：a.在預(yù)定胰腺切斷線的兩側(cè)用絲線先行間斷貫穿縫合，再沿切斷線切斷，胰管斷端及斷面出血點(diǎn)用絲線另行縫合一次。b.以無(wú)損傷血管鉗或心耳鉗輕夾胰腺近端，但不要太緊，以能控制斷面出血為度，在切斷胰腺時(shí)，注意胰管的位置，以蚊式血管鉗夾住后切斷，再將胰體尾連同脾臟一
6、并移去，放開胰腺斷端血管鉗，將斷面出血點(diǎn)逐一縫合結(jié)扎，將胰管斷端用細(xì)絲線雙重結(jié)扎或縫合結(jié)扎，在離斷面約1cm處做一褥式縫合，再將斷面用絲線做間斷縫合對(duì)合斷面前后緣。⑤放置引流：在上述步驟完成后，用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，徹底止血，特別注意脾床處的止血，在脾窩最低處置一軟質(zhì)橡皮管，從左側(cè)腹膜另戳口引出體外。（2）自右向左切除法：此法適用于病變偏向胰尾且病變較廣泛、與周圍血管粘連嚴(yán)重者，且常采用雙向結(jié)合，這樣游離起來(lái)更安全。其方法是先將腸系膜上靜脈顯露，在此靜脈的前面穿過一彎血管鉗，在此血管鉗的左側(cè)橫斷胰腺，近端胰腺斷面
7、按前述方法處理，遠(yuǎn)端胰腺斷面可用鉗夾或細(xì)絲線縫合，提起遠(yuǎn)斷端牽向左側(cè)，暴露出腸系膜上動(dòng)脈，此時(shí)便可從容仔細(xì)剝離該動(dòng)脈周圍的病灶，再繼續(xù)向左游離胰體尾及脾臟并切除。晚期胰體尾癌之所以切除率低的難點(diǎn)就在于病灶往往已侵犯了腸系膜上動(dòng)、靜脈，腹腔動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈，從左向右切除時(shí)，有時(shí)較難辨認(rèn)方向，誤傷重要?jiǎng)印㈧o脈血管，采用自右向左切除或左右結(jié)合的方法，則可提高切除率，并可提高手術(shù)安全性?！咀⒁馐马?xiàng)】1．胰腺癌胰體尾切除注意要點(diǎn)充分游離脾結(jié)腸韌帶，切開降結(jié)腸外側(cè)腹膜，并將降結(jié)腸壓向內(nèi)下方，顯露左腎脂肪囊及左腎動(dòng)、靜脈，胰腺癌
8、易浸潤(rùn)胰腺后方組織，故應(yīng)將左腎脂肪囊一并切除。在胰腺上下緣游離后，將脾臟及胰體尾部翻向右上方，顯露腹主動(dòng)脈左緣，在剝離面深處可顯露左腎上腺，若有癌浸潤(rùn)時(shí)，切除之。胰腺的切斷線距病灶不能少于2cm，多在腸系膜上靜脈前方。胰腺頭側(cè)斷端送快速病理組織檢查，以防止癌腫殘留。2．為減少出血，可在游離前先在胰腺上緣找出脾動(dòng)脈并結(jié)扎，在游離胰腺頸部背側(cè)時(shí)，尤其是胰腺惡性腫
