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《超聲引導(dǎo)下穿刺治療闌尾膿腫》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、超聲引導(dǎo)下穿刺治療闌尾膿腫【摘要】目的對介入性B型超聲顯像診斷引導(dǎo)經(jīng)皮腹腔穿刺治療闌尾膿腫的探討。方法選擇9例臨床癥狀典型的闌尾膿腫病例，采用B型超聲顯像診斷定位，引導(dǎo)用細(xì)針進(jìn)行腹腔穿刺，抽出膿液，然后注入相應(yīng)的抗生素藥液。每隔3～5天進(jìn)行1次。結(jié)果經(jīng)過1～3次的治療，臨床癥狀消失，9例闌尾膿腫病例均獲痊愈。1個月之后經(jīng)過B型超聲顯像診斷復(fù)查，膿腔消失。結(jié)論超聲引導(dǎo)下穿刺治療闌尾膿腫效果較好?！娟P(guān)鍵詞】闌尾膿腫；B超；介入治療闌尾膿腫是急性闌尾炎常見的合并癥。闌尾膿腫的治療，其手術(shù)適應(yīng)證很難掌握，而臨床上往往傾向于保守
2、療法。保守治療使患者的病程延長，而且可能導(dǎo)致膿腫破裂，形成腹膜炎，甚至危及患者的生命。數(shù)年來，我們對部分比較典型的病例，選擇性地采用介入性B型超聲顯像診斷引導(dǎo)經(jīng)皮腹腔穿刺的方法，取得了滿意的療效，報告如下。 1資料與方法1.1一般資料本組患者9例，男4例，女5例;平均年齡32.2歲（16～42歲），病程3～9天。均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛、反跳痛，并且可以捫及明顯的腹部包塊。實驗室檢查:白細(xì)胞總數(shù)明顯升高。B型超聲顯像診斷顯示:右下腹單腔無回聲或不均勻雜亂的低回聲圖像，膿腔大小前后徑3～7cm，邊界清楚。1.2使用儀器
3、與方法采用philipsM2540_66500超聲顯像儀，變頻探頭頻率2～5MHz?；颊呷∑脚P位作腹部掃查，重點在右下腹部，記錄有關(guān)圖像和數(shù)據(jù)，明確膿腫的位置、膿腔的大小、距離體表的深度以及與毗鄰臟器的關(guān)系。確定距膿腔最近的穿刺點和進(jìn)針深度。進(jìn)針深度應(yīng)小于腹壁厚度加膿腔的前后徑。常規(guī)消毒、鋪單、局麻。選用5ml以及50ml注射器，9號注射針頭。首先用5ml注射器，按已確定的穿刺點斜行刺入皮下，然后垂直進(jìn)入膿腔。抽取部分膿液常規(guī)送到實驗室檢查，作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。固定針頭，更換50ml注射器進(jìn)行抽膿。如膿液濃稠，可
4、以用無菌生理鹽水反復(fù)稀釋沖洗。每次注入量應(yīng)少于抽出量的2/3，盡量抽干膿液后注入相應(yīng)的抗生素藥液。術(shù)畢，局部覆蓋無菌紗塊，觀察2h。根據(jù)病情和治療的需要，每隔3～5天進(jìn)行1次，每次應(yīng)避免在同一針孔內(nèi)進(jìn)針。(責(zé)任編輯：admin)2結(jié)果本組病例在B型超聲顯像診斷引導(dǎo)下穿刺治療后，膿腔明顯縮小。每次抽出膿液量多者100ml，最少者15ml。穿刺次數(shù)最少1次，最多3次。全部治愈，無并發(fā)癥。經(jīng)過15～30天的隨訪，B型超聲診斷顯示膿腔消失?！ ?典型病例患者，女，24歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天。檢查所見:體溫38.5℃，痛苦貌,神
5、清，心、肺無異常，全腹壓痛、反跳痛以右下腹為著,麥?zhǔn)宵c可捫及一5cm×4cm×4cm包塊,質(zhì)韌界清觸痛著。實驗室檢查:×4.0cm不均質(zhì)的低回聲包塊，后壁回聲增強(qiáng),診斷為闌尾膿腫。治療方法:臨床使用廣譜抗生素以及對癥治療3天，療效不明顯。然后在B型超聲定位引導(dǎo)下進(jìn)行腹腔穿刺，每隔3天進(jìn)行1次。首次抽出黃色、呈糞臭的膿液60ml;第2次抽有膿液35ml;第3次抽出15ml。每次抽膿后用5%甲硝唑注射液反復(fù)沖洗膿腔?；颊吲R床癥狀逐漸減輕。7天后經(jīng)過B型超聲診斷復(fù)查，膿腔縮小至1cm×2cm;1個月后復(fù)查，膿腔完全消失?！ ?/p>
6、4討論B型超聲顯像診斷是一種無創(chuàng)傷，無痛苦，可以重復(fù)進(jìn)行的診斷技術(shù)。介入性超聲顯像診斷具有實時顯示，靈敏度高，定位準(zhǔn)確，損傷小的特點。選擇恰當(dāng)?shù)拇┐掏緩?，能夠縮短穿刺距離，提高命中率，降低并發(fā)癥。由于操作簡單，費用低廉，患者易于接受。本組病例均為單腔闌尾膿腫，位置表淺，緊鄰腹壁，并且比較固定。此時B型超聲診斷引導(dǎo)穿刺，一般不致誤傷其他臟器。臨床實踐證明，用細(xì)針是安全的。闌尾膿腫隨闌尾在腹腔中的部位不同而異，有的位置比較深，如盲腸后位、直腸側(cè)位和回腸后位。雖然臨床體格檢查中可以捫及腹部包塊，而由于受到腸腔氣體的干擾，超聲
7、圖像往往顯示模糊不清，不能盲目進(jìn)行穿刺。闌尾膿腫不總是一個腔的積膿，常是一個炎性團(tuán)塊的網(wǎng)膜和小腸，間有顯微鏡下散在的小膿腫，此類膿腫比較容易吸收。因此，如膿腫的前后徑<3.0cm，不必急于進(jìn)行穿刺，仍然可以在嚴(yán)密觀察下采取抗炎和支持療法，達(dá)到治愈的目的。(責(zé)任編輯：admin)
