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1、超聲引導經腹穿刺治療闌尾術后回盲區(qū)膿腫的體會【摘要】對介入性超聲顯像診斷引導經皮腹腔穿刺治療闌尾術后回盲區(qū)膿腫進行探討。方法選擇5例臨床癥狀典型的闌尾術后回盲區(qū)膿腫病例，采用超聲顯像診斷定位，引導用細針進行腹腔穿刺，抽出膿液，然后注入相應的抗生素藥液。每隔3～5天進行1次。結果經過1～3次的治療，臨床癥狀消失，5例闌尾術后回盲區(qū)膿腫病例均獲痊愈。1個月之后經過超聲顯像診斷復查，膿腔消失。結論選擇恰當的穿刺途徑，能夠縮短穿刺距離，提高命中率?！娟P鍵詞】超聲引導穿刺回盲區(qū)膿腫闌尾術后回盲區(qū)膿腫是急性化膿性闌尾炎的合并癥之一。闌尾術后
2、回盲區(qū)膿腫的治療，其手術適應證很難掌握，盲目的二次手術對機體的損傷較大，并且出現合并癥的機會較多，故臨床上往往傾向于保守療法。保守治療使患者的病程延長，而且可能導致膿腫破裂，形成腹膜炎、敗血癥，甚至危及患者的生命。筆者對5例比較典型的病例，選擇性地采用介入性超聲顯像診斷引導經皮腹腔穿刺的方法，取得了滿意的療效，臨床證實該方法損傷小、病情恢復快、經濟實用，是一種安全可靠的治療方法，現總結如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者5例，男2例，女3例;平均年齡32歲（18～50歲），病程4～7天。均為急性化膿性闌尾炎術后，有右下腹痛、
3、壓痛、反跳痛，并且可捫及明顯的腹部包塊。實驗室檢查:白細胞總數明顯升高。超聲顯像診斷顯示:右下腹單腔無回聲或不均勻雜亂的低回聲圖像，膿腔大小前后徑3.5～6.8cm，邊界清楚。1.2方法采用SDL-310B超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz?；颊呷∑脚P位，常規(guī)做腹部掃查，重點在右下腹部，記錄有關圖像和數據，明確膿腫的位置、膿腔的大小、距離體表的深度以及與毗鄰臟器的關系。確定距膿腔最近的穿刺點和進針深度。進針深度應小于腹壁厚度加膿腔的前后徑。常規(guī)消毒、鋪單、局麻。選用5ml及20ml注射器，12號注射針頭。首先用5ml注射器，按已確
4、定的穿刺點斜行刺入皮下，然后垂直進入膿腔。抽取部分膿液常規(guī)送實驗室檢查，做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。固定針頭，更換20ml注射器進行抽膿。如膿液濃稠，可以用無菌生理鹽水反復稀釋沖洗。每次注入量應少于抽出量的2/3，盡量抽干膿液后注入相應的抗生素藥液。術畢，局部覆蓋無菌紗塊，觀察2h。根據病情和治療的需要，每隔3～5天進行1次，每次應避免在同一針孔內進針。2結果本組病例在超聲顯像診斷引導下穿刺治療后，膿腔明顯縮小。每次抽出膿液最多者100ml，最少者15ml。穿刺次數最少2次，最多4次。全部治愈，無并發(fā)癥。經過20～30天的隨訪，超
5、聲診斷顯示膿腔消失。3典型病例患者，男，38歲，因重癥腦挫裂傷住院治療第5天后，出現轉移性右下腹痛。經科內會診，確診為急性化膿性闌尾炎，保守治療后治愈，但患者于20天后因闌尾炎復發(fā)手術，術后15天后再次出現右下腹疼痛，檢查所見:體溫38.5℃，神志清醒，表情痛苦;心、肺未發(fā)現明顯異常，右下腹可捫及一觸痛性包塊。實驗室檢查:×9.0cm不均勻雜亂的低回聲包塊，后壁回聲增強。診斷為闌尾術后回盲區(qū)膿腫。治療方法:臨床使用廣譜抗生素對癥治療5天，療效不明顯。然后在超聲診斷引導下進行腹腔穿刺，每隔3天進行1次。首次抽出黃色、呈糞臭的膿液1
6、00ml;第二次抽膿液60ml;第三次抽出20ml。每次抽膿后用5%甲硝唑注射液反復沖洗膿腔?；颊吲R床癥狀逐漸減輕。7天后經過超聲診斷復查，膿腔縮小至2.0cm×3.0cm;1個月后復查，膿腔完全消失。4討論超聲顯像診斷是一種無創(chuàng)傷、無痛苦、可以重復進行的診斷技術。介入性超聲顯像診斷具有實時顯示、靈敏度高、引導準確、損傷小的特點。選擇恰當的穿刺途徑，能夠縮短穿刺距離，提高命中率，降低并發(fā)癥。由于操作簡單，費用低廉，患者易于接受。本組病例均為闌尾術后回盲部膿腫，位置表淺，緊鄰腹壁，并且比較固定。此時超聲診斷引導穿刺，一般不致誤傷其
7、他臟器。臨床實踐證明，只要用細針，仍是安全的〔1〕。闌尾術后回盲部膿腫隨闌尾在腹腔中的部位不同而異，有的位置比較深，如盲腸后位、直腸側位和回腸后位。雖然臨床體格檢查中可以捫及腹部包塊，而由于受到腸腔氣體的干擾，超聲圖像往往顯示模糊不清，不能盲目進行穿刺。闌尾術后回盲部膿腫不總是一個腔的積膿，常是一個炎性團塊的網膜和小腸間有顯微鏡下散在的小膿腫，此類膿腫比較容易吸收〔2〕。因此，如膿腫的前后徑3.0cm，不必急于進行穿刺，仍然可以在嚴密觀察下采取抗炎和支持療法，達到治愈的目的?！?/p>
