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1、PFNA治療股骨近端骨折陳劍(江蘇宜興宜興市中醫(yī)院骨科214200)【中圖分類號】R683【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)06-0171-02【摘要】目的探討股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)固定術(shù)治療股骨近端骨折的療效。方法回顧分析我院收治的股骨骨折23例臨床資料。結(jié)果木組優(yōu)19例(82%),良2例(8.69%),可1例(4.34%)，差1例(4.34%)結(jié)論PFNA對各型股骨近端骨折治療適用范圍廣，適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折(AO分型Al、A2、A3)和高位轉(zhuǎn)子下骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，復(fù)位、固定可靠，術(shù)后能早期功能鍛煉。利
2、于功能恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】股骨骨折內(nèi)固定PFNA股骨近端包括股骨頸，股骨粗隆間及粗隆下IX域。股骨近端骨折并不少見，根據(jù)AO臨床資料統(tǒng)計結(jié)果：股骨近端發(fā)生率為0.12?0.2%,78.9%股骨近端骨折病例為年齡大于65歲的老年人。內(nèi)固定是治療股骨骨折的主要方法，理想的內(nèi)固定應(yīng)當(dāng)只備足夠堅強，允許早期活動、減少創(chuàng)傷后并發(fā)癥等優(yōu)點。木院從2010年7月至2012年04月共收治股骨骨折患者23例，木文就其臨床特點、外科治療經(jīng)驗和觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等進行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料選擇2010年7月一2012年04月明確診斷患者共2
3、3例，男10例，女13例；年齡53—75歲，平均68.2歲。1.2臨床表現(xiàn)木組患者均經(jīng)常規(guī)髖關(guān)節(jié)正斜位片檢查，其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折18例，股骨轉(zhuǎn)子間反向骨折3例，股骨轉(zhuǎn)子下骨折2例。入院后常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患肢脛骨結(jié)節(jié)牽引，抗炎、止血、消腫。1.3治療方法手術(shù)方法采用腰麻或硬膜外麻醉，術(shù)前患者仰臥于牽引床，健肢外展,患肢內(nèi)收10?15度，C臂機透視牽引床輔助下閉合復(fù)位，如復(fù)位困難可行切開復(fù)位，切口自大轉(zhuǎn)子頂點上方lcm向近端延伸，長約6?9cm，進針點位于大轉(zhuǎn)子頂點稍外側(cè)約lcm，適當(dāng)向內(nèi)偏斜6度外展角，至入導(dǎo)針，C臂機透視，常規(guī)擴髓，手動插入髓內(nèi)釘
4、，避免暴力敲擊，在瞄準(zhǔn)臂及C臂機透視輔助下置入及鎖定螺旋刀片，遠端鎖定，擰入尾帽。徹底止血，沖洗切U,依次縫合。術(shù)后處理：次日床上活動患肢的各個關(guān)節(jié)及腳趾彎曲鍛煉，練4幅度需達到最大范圍，每天進行相應(yīng)肌的按摩，以免引起關(guān)節(jié)處的韌帶粘連及肌肉萎縮。2月后可扶雙拐離床活動及部分負重行走。6月后X線顯示骨折愈合的征象可去拐完全負重行走。2結(jié)果本組平均手術(shù)吋間51分鐘，術(shù)后X線滿意率95.6%,總的并發(fā)癥發(fā)生率為8%,100%患者順利愈合，按Parker髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后功能恢復(fù)情況:優(yōu)19慨良2例，可1例，差1例。優(yōu)良率為91.3%。3討論切
5、開復(fù)位內(nèi)固定是治療股骨近端骨折很好的治療方法，0前臨床治療方法頗多，較之空心釘，DHS（動力髖系統(tǒng)），PFN等方法，本法冇如下特點：PFN八是改進型的PFN系統(tǒng)，適用于各型股骨近端骨折，設(shè)計更符合解剖學(xué)和生物力學(xué)，6°外展角設(shè)計便于操作，螺旋刀片單片設(shè)計，直接擊入，抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切出能力強，成角穩(wěn)定性高，抗骨折端吸收后塌陷和內(nèi)翻畸形的能力很強，通過打入填壓松質(zhì)骨，提高刀片的錨合力，適用于骨質(zhì)疏松患者；螺旋刀片單片置入簡單快捷，通過自動鎖定防止刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)，骨折復(fù)位后獲得初始穩(wěn)定，可以早期活動，減少并發(fā)癥。筆者認為PFNA對于不穩(wěn)定的
6、股骨近端骨折是一種理想的內(nèi)置物，可牢固的固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)，防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)翻畸形，以及內(nèi)置物切出股骨頭等并發(fā)癥，更有利于患者的早期負重，其次PFNA僅僅需打入一枚螺旋刀片，適用于股骨頸細的患者，操作簡單易行，創(chuàng)傷小，符合微創(chuàng)原則。參考文獻[1】胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].第3版，北京人民軍醫(yī)出版社,2008:690-702.[2】張秋林.汪子民等.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，10(4)：208.[3】曾展鵬，蘇博淵.黃學(xué)員等.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008,10(4)：32.
