針刺夾脊穴為主治療腰背部肌筋膜疼痛綜合征的臨床觀察-

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1、針刺夾脊穴為主治療腰背部肌筋膜疼痛綜合征的臨床觀察?【摘要】【目的】觀察針刺夾脊穴為主治療腰背部肌筋膜疼痛綜合征(MPS)的臨床療效?！痉椒ā繉⒎螹PS診斷的患者60例隨機(jī)分為針刺組與觸發(fā)點(diǎn)局部阻滯組(對照組)各30例。針刺組采用針刺腰背部夾脊穴為主，配合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)局部針刺;對照組采用利多卡因觸發(fā)點(diǎn)局部阻滯治療。1個(gè)療程后應(yīng)用視覺模擬量表(VAS)觀察兩組對MPS疼痛的影響?！窘Y(jié)果】針刺組完全緩解3例，明顯緩解12例，中度緩解13例，輕度緩解2例;對照組完全緩解4例，明顯緩解9例，中度緩解15例，輕度緩解2例。兩組疼痛緩解度中度以上的患者均占93?33?%，兩組比較差異無顯著性意義(?

2、P?>0?05)，說明兩組在緩解疼痛方面療效相仿。治療后兩組VAS評(píng)分較治療前均有顯著下降(?P?<0?01)，但組間比較，差異無顯著性意義(?P?>0?05)?！窘Y(jié)論】針刺是治療MPS的一種有效方法，其療效與利多卡因局部阻滯法相仿，但能夠避免利多卡因的副反應(yīng)。?【關(guān)鍵詞】肌筋膜疼痛綜合征/針灸療法;　局部阻滯;　穴，夾脊?肌筋膜疼痛綜合征(myofascialpainsyndrome，MPS)是原發(fā)于肌肉、肌腱、筋膜等結(jié)締組織且以疼痛為特征的癥候群??[1]?，是引起腰背痛和頸肩痛以及關(guān)節(jié)周圍痛的常見病，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(myofascialtriggerpoint，MTr

3、P)是MPS的主要臨床特征之一。MPS的治療方法眾多，如肌肉牽張和冷噴霧療法、肌內(nèi)封閉??[2-3]?以及針刺??[4-5]?等，尤其針灸在鎮(zhèn)痛方面效果明顯。我們在臨床上觀察應(yīng)用夾脊穴為主配合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療腰背部MPS取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。?　　1　資料與方法?　　1?1　病例選擇標(biāo)準(zhǔn)?　　1?1?1　診斷標(biāo)準(zhǔn)??[2-3]?　(1)病史：突然發(fā)作的肌肉過用或跟隨發(fā)生的短暫時(shí)期后的腰部疼痛;反復(fù)和慢性過用受累肌肉而引起的肌痛;不明原因的肌痛。(2)肌肉觸痛點(diǎn)和痛點(diǎn)處周圍?？捎|及痛性拉緊的帶狀或條索狀結(jié)構(gòu)。(3)肌肉觸痛點(diǎn)(觸發(fā)點(diǎn))伴有其特征性的遠(yuǎn)處牽涉痛。(4)受累肌肉的運(yùn)動(dòng)和

4、牽張范圍受限及肌力稍變?nèi)酢?5)快速觸診和針刺痛點(diǎn)(觸發(fā)點(diǎn))可引起局部顫搐。(6)壓力和針刺痛點(diǎn)(觸發(fā)點(diǎn))可引發(fā)疼痛和牽扯痛。(7)睡眠不足時(shí)可加重。?　　1?1?2　納入標(biāo)準(zhǔn)　(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡20～60歲;(3)簽署知情同意書。?　　1?1?3　排除標(biāo)準(zhǔn)　(1)器質(zhì)性和其他功能性病變，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎結(jié)核、腰椎退變、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎轉(zhuǎn)移灶、腰肌勞損、精神性疼痛等;(2)有嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者;(3)有藥物過敏史，或?qū)︶槾?、注射過敏者;(4)同時(shí)服用與本病治療有關(guān)的其他藥物者;(5)有情感或精神障礙者;(6)妊娠婦女;(7)不合作者。?　　

5、1?2　一般資料　符合MPS診斷的60例患者均為2008年1月至2009年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院與廣東省中醫(yī)院病例，男25例(針刺組12例，對照組13例)，女35例(針刺組18例，對照組17例);年齡22～53歲，平均(37?7±9?70)歲;病程3～15個(gè)月。采用PEM3?1軟件按照1∶1的比例隨機(jī)分為針刺組和觸發(fā)點(diǎn)局部阻滯組(對照組)各30例。兩組患者治療前在性別、年齡、病程方面差異均無顯著性意義(?P?>0?05)，具有可比性。?　　1?3　治療方法?　　1?3?1　針刺組　取穴：根據(jù)肌肉觸發(fā)點(diǎn)所在處取相應(yīng)椎節(jié)的夾脊穴，肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞，觸發(fā)點(diǎn)，委中、昆侖。?　

6、　針刺操作：觸發(fā)點(diǎn)的針刺，首先找準(zhǔn)觸發(fā)點(diǎn)，讓患者指出疼痛區(qū)域，醫(yī)者雙手拇指觸摸肌肉確定緊張帶，按壓壓痛點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)誘發(fā)局部痛和跳躍癥，進(jìn)一步刺激以產(chǎn)生牽扯痛，詢問患者是否再現(xiàn)其主訴的疼痛。確定觸發(fā)點(diǎn)后，左手按住被確認(rèn)的觸發(fā)點(diǎn)，右手持針沿手指所壓方向進(jìn)針，當(dāng)針刺至觸發(fā)點(diǎn)時(shí)，患者自述有從局部向關(guān)聯(lián)部位放射并伴有特殊快感。夾脊穴直刺或斜向脊柱方向刺0?5寸(同身寸);肝俞、脾俞斜刺0?5寸;腎俞、大腸俞直刺0?5～1寸。委中、昆侖直刺0?5寸。隔天1次，每次留針20?min，6?d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。?　　1?3?2　對照組　觸發(fā)點(diǎn)的尋找同針刺組，用圓圈做好標(biāo)記，每次局部阻滯不超過3個(gè)

7、點(diǎn)，選擇距離稍遠(yuǎn)的痛點(diǎn)進(jìn)行封閉。藥物用20?mg/L的利多卡因2?mL加生理鹽水6?mL，每個(gè)點(diǎn)注射2?mL。隔天1次，每次需重新尋找觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行封閉。療程同治療組。?　　注意事項(xiàng)：針刺背部穴位和觸發(fā)點(diǎn)封閉時(shí)注意針刺或注射角度、方向和深度，防止傷及內(nèi)臟。?　　1?4　觀察指標(biāo)　疼痛程度的評(píng)定采用視覺模擬評(píng)估法(VAS法)??[6]?：0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。?　　1?6