蒲灰散方合通關(guān)丸加味治療慢性腎小球腎炎血尿臨床觀察論文

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1、蒲灰散方合通關(guān)丸加味治療慢性腎小球腎炎血尿臨床觀察論文..【關(guān)鍵詞】蒲灰散；通關(guān)丸；慢性腎小球腎炎；血尿2004年6月－2006年8月,筆者采用蒲灰散方合通關(guān)丸加味治療慢性腎小球腎炎血尿30例,并設(shè)28例西醫(yī)對(duì)照組進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1995年制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》1有關(guān)內(nèi)容執(zhí)行；中醫(yī)辨證分型參照1996年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)通過(guò)的“慢性腎炎(前期)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”2。1.2納入病例標(biāo)準(zhǔn)①既往腎炎病史1年以上；②因勞累及感冒等誘發(fā)浮腫、尿改變加重；③尿化驗(yàn)：光鏡下新鮮尿沉渣超過(guò)3/HP或大

2、于10萬(wàn)/1h或大于50萬(wàn)/12h及肉眼血尿；24h尿蛋白定量超過(guò)0.5g。1.3排除病例標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性腎?。虎谌焉锛安溉槠趮D女,過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏者；③合并心血管、腦血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)??；④有高度浮腫,尿蛋白大于3.5g/24h,腎功能不全者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無(wú)法評(píng)定療效或資料不全者。1.4一般資料入選的58例患者均為本院腎內(nèi)科2004年6月－2006年8月收治的門(mén)診及住院病例,隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組30例,男13例,女17例：年齡(36.2±0.3)歲；病程(12±1.4)年；伴有腰酸(痛)25例、浮腫24例、乏力23例、食少納呆22例；辨證屬

3、脾腎兩虛10例、肝腎陰虛5例,陰陽(yáng)兩虛5例,..濕熱內(nèi)蘊(yùn)10例。對(duì)照組28例,男12例,女16例；年齡(32.1±10.7)歲；病程(12±2.2)年；伴有腰酸(痛)24例、浮腫23例、乏力22例、食少納呆21例；辨證屬脾腎兩虛9例、肝腎陰虛7例、陰陽(yáng)兩虛5例、濕熱內(nèi)蘊(yùn)7例。所有病例均為以血尿?yàn)橹鞯穆阅I小球腎炎普通病例,2組性別、年齡、病程、兼癥、證型分布等具有可比性(P0.05)。1.5治療方法對(duì)照組：常規(guī)劑量給予抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素,用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥控制血壓,加止血?jiǎng)┲委煛Ｖ委熃M：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中藥治療。基本方：蒲灰15g,滑石10g,黃柏15g,

4、知母15g,肉桂2g。脾腎兩虛型加山藥、白術(shù)、杜仲、仙茅各15g；肝腎陰虛型加枸杞子、墨旱蓮、女貞子各15g；陰陽(yáng)兩虛型加熟地黃20g,山茱萸、枸杞子、肉蓯蓉、鹿含草各15g；濕熱內(nèi)蘊(yùn)加黃芩10g,白花蛇舌草、紫花地丁各15g。水煎服,每日1劑。2組均以2周為1個(gè)療程,連續(xù)3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。1.6觀察指標(biāo)與方法觀測(cè)2組治療前后尿RBC計(jì)數(shù)的變化,腰酸(痛)、浮腫、乏力、食少納呆等癥狀改善情況,觀察治療組不同證型療效。1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》1相關(guān)內(nèi)容制定。完全緩解：臨床癥狀及體征完全消失,高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失,尿沉渣計(jì)數(shù)正常；好轉(zhuǎn),臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),

5、高位鏡下紅細(xì)胞不超過(guò)5個(gè),尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)40；無(wú)效：臨床表現(xiàn)及上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善或加重。1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算數(shù)據(jù)結(jié)果以—x±s表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),P0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性。2結(jié)果(見(jiàn)表1～表3)表12組患者臨床療效比較(略)注：與對(duì)照組比較,△P0.05。表22組患者主要癥狀、體征療效比較(略)表3治療組患者證型與療效的關(guān)系(略)3討論慢性腎小球腎炎是一組比較常見(jiàn)的腎臟疾病,血尿是慢性腎小球腎炎病變中特征之一。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎小球性血尿的研究成果較少,對(duì)其進(jìn)行干預(yù)與不干預(yù)無(wú)明顯差異。中醫(yī)對(duì)尿血的診斷與治療大多從脾腎論治

6、。腎為封藏之本,主藏精,腎虛則封藏失職,精微外泄,可見(jiàn)蛋白質(zhì)、血尿；或因陰虛火旺,迫血妄行,陰絡(luò)受損,而見(jiàn)尿血；脾為后天之本,統(tǒng)攝氣血,脾虛則氣血不遁常道,血溢脈外,可見(jiàn)尿血。尿血的治療并無(wú)一方一法可收全效,病因不同,證候各殊,治法也有別。氣虛失統(tǒng)者,益氣攝血；陽(yáng)虛失守者,溫陽(yáng)散寒；陰虛血熱者,滋陰涼血；脾不統(tǒng)血者,益氣補(bǔ)中；肝不藏血者,養(yǎng)肝疏肝；腎不攝血者,益氣固腎；心火亢盛者,清心降火；濕熱下迫者,清利濕熱：瘀血內(nèi)停、血不歸經(jīng)者,化瘀止血；純正虛所致之失血,當(dāng)佐澀止。臨證時(shí)需思路廣闊,不拘泥于一臟一腑,細(xì)辨之后,區(qū)分主次,依法施治,可收良效3。此外,慢性腎小球腎炎血尿與腎小球疾病

7、的高凝狀態(tài)有關(guān),腎小球病變的血尿是由于腎小球基底膜的損傷所致。腎小球內(nèi)凝血和血小板、纖維蛋白原相關(guān)抗原(FRA)沉積是腎臟病進(jìn)展的重要因素之一。血小板的活化與血尿的發(fā)生有關(guān),而且可能參與了腎小球纖維化的進(jìn)展。慢性腎小球腎炎的腎小球內(nèi)凝血是一個(gè)多因素多環(huán)節(jié)的復(fù)雜過(guò)程,任何環(huán)節(jié)和過(guò)程的病理結(jié)果都可導(dǎo)致腎小球的病變反應(yīng)或加重,從而在臨床上表現(xiàn)為反復(fù)不愈的血尿?？梢哉J(rèn)為,慢性腎小球腎炎有“久病入絡(luò)”瘀血內(nèi)阻的狀態(tài)；瘀血挾熱,內(nèi)阻膀胱,氣化失司,導(dǎo)致小便不利、血尿。