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《2型糖尿病老年患者合并肺部感染49例臨床分析論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、2型糖尿病老年患者合并肺部感染49例臨床分析論文【摘要】目的探討老年人糖尿病合并肺部感染的臨床特點(diǎn)及診療方法。方法回顧性分析49例老年人糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料。結(jié)果49例患者經(jīng)綜合治療后，痊愈8例，好轉(zhuǎn)32例，另有3例死于多臟器功能衰竭。結(jié)論老年人糖尿病合并肺部感染患者臨床癥狀多不典型，易造成誤診或漏診，其治療應(yīng)控制血糖和合理使用抗生素并重。【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;肺部感染;胰島素強(qiáng)化治療;內(nèi)皮AbstractObjectiveToinvestigatecharacteristics,diagnosisandtreatmentofsenilediab
2、etesmellituspatientsbinedpulmonaryinfection.MethodsTheclinicaldataof49casessenilediabetesmellitusbinedpulmonaryinfectionentfortheseallpatients,8casesproved,and3casesdiedofmultipleorganfailure.ConclusionSenilediabetesmellitusbinedpulmonaryinfectionshoptoms.Misdiagnosisandmisseddiagn
3、osisoreattention.Keyellitus;pulmonaryinfection;intensiveinsulintherapy;endothelium隨著世界各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年增多，糖尿病繼發(fā)肺部感染已成為臨床常見問題。老年糖尿病患者肺部感染臨床表現(xiàn)往往不典型.freelmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L1。肺部感染參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》2，并結(jié)合臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷：(1)新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，
4、并出現(xiàn)膿性痰，可伴或不伴有胸痛;(2)有發(fā)熱;(3)出現(xiàn)肺炎實(shí)變體征和(或)濕啰音;(4)實(shí)驗(yàn)室檢查降低，導(dǎo)致呼吸道免疫缺陷5。4.3診斷體會(huì)老年人糖尿病起病隱匿，常不能提供準(zhǔn)確病史，可因肺部感染為首發(fā)癥狀入院后檢查才能發(fā)現(xiàn)，本組中有糖尿病癥狀但未知有糖尿病史2例。老年人糖尿病合并肺部感染臨床表現(xiàn)常不典型，這與老年患者存在諸多基礎(chǔ)疾病，防御及抵抗能力減弱以及老年人機(jī)體反應(yīng)性差等有關(guān)6。部分患者無(wú)明顯呼吸道癥狀，而僅表現(xiàn)為乏力、倦怠、食欲不振或意識(shí)障礙等7，極易漏診或誤診，若處理不當(dāng)，會(huì)造成嚴(yán)重后果。本組病例中10例(20.4%)無(wú)明顯呼吸道癥狀，而僅表現(xiàn)為神
5、經(jīng)精神癥狀或消化道癥狀，提示對(duì)老年患者應(yīng)注意檢查生化、血糖和X線胸片等，盡早明確診斷。老年人糖尿病并發(fā)肺內(nèi)感染病情較重，易誘發(fā)多器官功能衰竭，受累器官多為3~4個(gè)，其原因可能是老年人糖尿病病史長(zhǎng)，多病并存以及靶器官損傷等，發(fā)生這些慢性合并癥的臟器或存在潛在的功能減退或處于失代償期，這些都是發(fā)生多器官衰竭的重要的病理生理基礎(chǔ)，死亡率與器官衰竭的數(shù)目有關(guān)。4.4老年糖尿病患者合并肺部感染的治療需要注意以下幾點(diǎn)4.4.1治療原發(fā)病，控制血糖是關(guān)鍵高血糖狀態(tài)是加重肺部感染的重要因素，在并發(fā)肺部感染時(shí)都應(yīng)使用胰島素治療。這是肺部感染能否有效控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，對(duì)于糖尿
6、病并發(fā)肺炎患者原則上應(yīng)及時(shí)使用胰島素。究其原因，一方面是為了盡快降低血糖，糾正酮癥;另一方面現(xiàn)已證實(shí)胰島素具有抗炎作用，在患全身嚴(yán)重的炎癥性疾病，例如：敗血癥、大葉性肺炎、腦膜炎時(shí)，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用胰島素或葡萄糖加胰島素，具有潛在益處8，9。胰島素劑量根據(jù)血糖水平而定，對(duì)于老年患者，一般病程較長(zhǎng)，血糖控制欠佳，感染又導(dǎo)致血糖波動(dòng)，難以控制，需強(qiáng)化治療。4.4.2改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能，加強(qiáng)支持治療糖尿病患者常合并多種并發(fā)癥，患者多為消耗狀態(tài)，體質(zhì)差，存在著糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝紊亂，而低白蛋白血癥是糖尿病易患和加重感染的危險(xiǎn)因素之一。
7、因此，需給予支持治療，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，治療并發(fā)癥。4.4.3盡早、足量、合理使用抗生素在確診肺部感染后，即可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗革蘭染色陰性桿菌為主的藥物，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗菌藥物。常需要聯(lián)合、足量及長(zhǎng)療程用藥，需要注意藥物對(duì)肝腎功能及對(duì)降糖藥代謝的影響等因素，還需注意防治特殊菌種及真菌感染。4.4.4改善其他器官的功能，保護(hù)重要臟器糖尿病患者各主要臟器功能都可能受到不同程度的損害，并發(fā)癥多，在感染造成的代謝壓力下，器官代償能力下降，易發(fā)生功能衰竭。因此支持治療、保護(hù)重要臟器的功能和加強(qiáng)護(hù)理成為老年糖尿病患
8、者肺部感染治療中的重要過(guò)程。總之，糖尿病患者不但糖代
