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1、2型糖尿病老年患者合并肺部感染49例臨床分析【摘要】目的探討老年人糖尿病合并肺部感染的臨床特點及診療方法。方法回顧性分析49例老年人糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料。結(jié)果49例患者經(jīng)綜合治療后，痊愈8例，好轉(zhuǎn)32例，另有3例死于多臟器功能衰竭。結(jié)論老年人糖尿病合并肺部感染患者臨床癥狀多不典型，易造成誤診或漏診，其治療應(yīng)控制血糖和合理使用抗生素并重?！娟P(guān)鍵詞】2型糖尿病;肺部感染;胰島素強化治療;內(nèi)皮 [Abstract]ObjectiveToinvestigatecharacteristics,diagnosisandtreatmentofseniledi
2、abetesmellituspatientsbinedpulmonaryinfection.MethodsTheclinicaldataof49casessenilediabetesmellitusbinedpulmonaryinfectionentfortheseallpatients,8casesproved,and3casesdiedofmultipleorganfailure.ConclusionSenilediabetesmellitusbinedpulmonaryinfectionshoptoms.Misdiagnosisandmisseddia
3、gnosisoreattention. [Keyellitus;pulmonaryinfection;intensiveinsulintherapy;endothelium 隨著世界各國社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年增多，糖尿病繼發(fā)肺部感染已成為臨床常見問題。老年糖尿病患者肺部感染臨床表現(xiàn)往往不典型，容易漏診和誤診，治療較為困難，且預(yù)后差，病死率高。現(xiàn)將本科2007年1月—2011年2月老年2型糖尿病合并肺部感染的住院患者資料進行統(tǒng)計并分析如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組男33例，女16例;年齡為60~80歲，平
4、均(65±9)歲。所有病例均為2型糖尿病，其中36例有明確糖尿病史，病程3~29年，平均(47.5±18.7)個月，13例因肺部感染入院后，經(jīng)檢查確診為糖尿病，49例患者均查三大常規(guī)、胸片、肝腎功能、心電圖、痰細(xì)菌培養(yǎng)，部分患者行B超、CT等檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病符合1999年mol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L[1]。肺部感染參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[2]，并結(jié)合臨床癥狀體征、實驗室及影像學(xué)檢查進行診斷：(1)新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴或不伴有胸痛;(2)有發(fā)熱;(
5、3)出現(xiàn)肺炎實變體征和(或)濕啰音;(4)實驗室檢查mol/l，痰涂片檢查6例抗酸分枝桿菌為陽性，痰培養(yǎng)：3例有真菌生長，3例唾液鏈球菌生長，8例合并陳舊性肺結(jié)核，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高者有26例(52.3%)中性粒細(xì)胞升高有34例(69.8%)?！ ?治療方案 本組病例均采用了短效胰島素控制血糖。積極控制血糖，每日監(jiān)測七個點的血糖(三餐前30min及餐后2h，凌晨2:00)，使血糖維持在10.0~12.0mmol/L之間，必要時予以強化治療有效控制血糖達標(biāo)。當(dāng)感染被有效控制后，再進一步糾正血糖降至6.0~7.5mmol/L之間，原使用胰島素治療的患者可繼續(xù)
6、用皮下注射的方法控制血糖。有效降糖同時，積極預(yù)防低血糖反應(yīng)，減少血糖波動。治療過程中盡量根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏的結(jié)果選用有效抗生素，無痰培養(yǎng)結(jié)果的也考慮盡量使用廣譜抗生素，同時積極反復(fù)行痰培養(yǎng)+藥敏試驗，待結(jié)果出來后及時更換有效抗生素。然后根據(jù)療效、細(xì)菌學(xué)及藥敏試驗及時調(diào)整，療程根據(jù)患者體溫、肺部啰音消失情況、血白細(xì)胞恢復(fù)正常、X線胸片肺部陰影吸收等情況而定。對于檢出抗酸分枝桿菌或真菌者均分別進行為期2周的抗結(jié)核或抗真菌治療。對出現(xiàn)心衰、高血壓、咯血、腎功能不全的患者予以相應(yīng)的搶救措施。另外，積極治療基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，輔以祛痰、止咳、霧化吸入等治療，為提高患者機體
7、免疫力和改善細(xì)胞代謝，給予氨基酸、脂肪乳等相應(yīng)的支持療法?！ ?結(jié)果 經(jīng)正規(guī)降糖、抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，肺部感染得到控制，器官功能恢復(fù)40例，救治成功率82%。死亡3例，死亡率6.1%，死亡病例中3例均為≥3個器官功能衰竭，死亡平均年齡75歲，糖尿病史均為12年以上。另有6例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治(見表1)?！ ”?49例老年2型糖尿病合并肺部感染的住院患者治療情況 4討論 4.1糖尿病病因及臨床特點 糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗(ins
8、ulinresistance，IR)等而引發(fā)的糖、蛋
