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《2型糖尿病老年患者合并肺部感染49例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、2型糖尿病老年患者合并肺部感染49例臨床分析【摘要】目的探討老年人糖尿病合并肺部感染的臨床特點(diǎn)及診療方法。方法回顧性分析49例老年人糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料。結(jié)果49例患者經(jīng)綜合治療后，痊愈8例，好轉(zhuǎn)32例，另有3例死于多臟器功能衰竭。結(jié)論老年人糖尿病合并肺部感染患者臨床癥狀多不典型，易造成誤診或漏診，其治療應(yīng)控制血糖和合理使用抗生素并重。【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;肺部感染;胰島素強(qiáng)化治療;內(nèi)皮 [Abstract]ObjectiveToinvestigatecharacteristics,diagnosisandtreatmentofsenilediabetes
2、mellituspatientscombinedpulmonaryinfection.MethodsTheclinicaldataof49casessenilediabetesmellituscombinedpulmonaryinfectionwereretrospectivelyanalyzed.ResultsAftercomprehensivetreatmentfortheseallpatients,8caseswerecured,32caseswereimproved,and3casesdiedofmultipleorganfailure.ConclusionSe
3、nilediabetesmellituscombinedpulmonaryinfectionshoweduncharacteristicsymptoms.Misdiagnosisandmisseddiagnosiswereoccurred.Bloodglucosecontrolledandgivenantibioticsreasonablyshouldbepayingmoreattention.10 [Keywords]diabetesmellitus;pulmonaryinfection;intensiveinsulintherapy;endothelium 隨著
4、世界各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年增多，糖尿病繼發(fā)肺部感染已成為臨床常見(jiàn)問(wèn)題。老年糖尿病患者肺部感染臨床表現(xiàn)往往不典型，容易漏診和誤診，治療較為困難，且預(yù)后差，病死率高?，F(xiàn)將本科2007年1月—2011年2月老年2型糖尿病合并肺部感染的住院患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組男33例，女16例;年齡為60~80歲，平均(65±9)歲。所有病例均為2型糖尿病，其中36例有明確糖尿病史，病程3~29年，平均(47.5±18.7)個(gè)月，13例因肺部感染入院后，經(jīng)檢查確診為糖尿病，49例患者均查三大常規(guī)、胸片、肝腎
5、功能、心電圖、痰細(xì)菌培養(yǎng)，部分患者行B超、CT等檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病符合1999年WHO制定的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)：即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.110mmol/L[1]。肺部感染參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[2]，并結(jié)合臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷：(1)新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴或不伴有胸痛;(2)有發(fā)熱;(3)出現(xiàn)肺炎實(shí)變體征和(或)濕啰音;(4)實(shí)驗(yàn)室檢查WBC>10×109/L或WBC<4×109/L，可伴或不伴有核左移;(5)X線胸片示伴影
6、或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液。糖尿病患者符合以上1～4項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，加第5項(xiàng)，并排除肺結(jié)核、肺水腫等，即可建立肺炎診斷?！ ?.2臨床表現(xiàn)除典型的糖尿病臨床癥狀外，發(fā)熱15例(30.6%)，咳嗽、咳痰39例(79.6%);雙肺或單肺干濕性啰音42例(85.7%);咯血11例(22.4%);胸悶21例(42.9%);合并有其他基礎(chǔ)疾病，其中高血壓9例，腎功能不全3例，胸腔積液2例，心衰3例，慢支肺氣腫8例。 1.3實(shí)驗(yàn)室檢查49例患者肺部X線檢查均提示雙肺或單肺有不同程度的浸潤(rùn)性病灶。血糖波動(dòng)于14.1~28.8mmol/l，痰涂片檢查6例抗酸分枝桿菌為陽(yáng)性，痰培
7、養(yǎng)：3例有真菌生長(zhǎng)，3例唾液鏈球菌生長(zhǎng)，8例合并陳舊性肺結(jié)核，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者有26例(52.3%)中性粒細(xì)胞升高有34例(69.8%)?！ ?治療方案10 本組病例均采用了短效胰島素控制血糖。積極控制血糖，每日監(jiān)測(cè)七個(gè)點(diǎn)的血糖(三餐前30min及餐后2h，凌晨2:00)，使血糖維持在10.0~12.0mmol/L之間，必要時(shí)予以強(qiáng)化治療有效控制血糖達(dá)標(biāo)。當(dāng)感染被有效控制后，再進(jìn)一步糾正血糖降至6.0~7.5mmol/L之間，原使用胰島素治療的患者可繼續(xù)用皮下注射的方法控制血糖。有效降糖同時(shí)，積極預(yù)防低血糖反應(yīng)，減少血糖波動(dòng)。治療
