談?wù)剷幥虚_術(shù)與助產(chǎn)技術(shù)論文

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1、談?wù)剷幥虚_術(shù)與助產(chǎn)技術(shù)論文..會陰切開縫合術(shù)為產(chǎn)科常用的手術(shù)之一，其目的是為了避免會陰條件不好造成分娩阻滯或嚴(yán)重會陰損傷。切開的適應(yīng)證有：①初產(chǎn)婦需要產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)及臀位助產(chǎn)者；②妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、胎兒宮內(nèi)窘迫等需要縮短第二產(chǎn)程者；③第二產(chǎn)程延長者，如宮縮乏力會陰堅韌等；④防止早產(chǎn)兒因會陰阻力引起的顱內(nèi)出血。然而，好些年會陰切開也成了順產(chǎn)的常規(guī)動作了，所以在很多孕婦的心目中，認(rèn)為反正都要挨一刀。隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，產(chǎn)科保健已經(jīng)從孕前延伸到產(chǎn)后形成了一條龍服務(wù)模式，選擇健康的分娩方式和改善分娩結(jié)局目前是已經(jīng)引起大家重視和關(guān)注..，讓產(chǎn)婦和嬰兒在分娩過程

2、中享受到最安全最舒適的技術(shù)服務(wù)是我們產(chǎn)科工作者不斷總結(jié)提高、不斷完善、任重而道遠的工作；早在1996年WHO就總結(jié)并出版了“正常分娩監(jiān)護使用守則”，對有用的、鼓勵使用的措施：陪伴分娩、全面支持、自由體位、口服營養(yǎng)、非藥物鎮(zhèn)痛、心理保健。常用的但不適宜的措施：飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、電子胎心監(jiān)護、催產(chǎn)素點滴、嚴(yán)格控制第二產(chǎn)程、常規(guī)側(cè)切、產(chǎn)后沖洗宮腔、家屬帶口罩。無效的措施：剃毛、灌腸、強迫體位、肛查。由于各種原因剖宮產(chǎn)率居高不下也已引起相關(guān)部門的高度重視，降低剖宮產(chǎn)率除了產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)指證外，提高助產(chǎn)士接產(chǎn)技術(shù)，包括減少會陰切開率也是功不可沒的。關(guān)于“會

3、陰切開”誰說了算？在中國助產(chǎn)士網(wǎng)也有一些討論，我認(rèn)為產(chǎn)前、產(chǎn)后保健，提高自然分娩信心，共同改善分娩結(jié)局，盡量保證產(chǎn)婦產(chǎn)道的生理結(jié)構(gòu)完整，減少會陰切開，提高產(chǎn)時產(chǎn)后產(chǎn)婦的舒適度是對助產(chǎn)士的素質(zhì)、技術(shù)技能的考驗。近年來在助產(chǎn)工作中有一些悟出，給大家一起分享。1經(jīng)驗在待產(chǎn)過程中遵循自然、友善的原則：全面支持，產(chǎn)婦到了產(chǎn)房首先要對她們表示關(guān)心、尊重，通過溝通交流了解她們的不舒適問題有哪些，對分娩知識了解多少，用我們自己掌握的知識對她們進行有的放矢的心理疏導(dǎo)和知識的宣教和提供一些力所能及的幫助，使其消除心理壓力，提高產(chǎn)婦對我們的信任感，正確認(rèn)識產(chǎn)程中的不適，積極配合我們采取一些應(yīng)對措施

4、，有利于產(chǎn)程進展；增加產(chǎn)婦自然分娩的信心，有利于分娩全過程的配合，鼓勵產(chǎn)婦進食一些自己喜歡的高能量飲食。不作常規(guī)輸液，自由體位，無論是否破膜，只要評估不會有臍帶脫垂的，只要體力允許一般都鼓勵在地上活動，到宮口開大后甚至開全才上產(chǎn)床，這樣產(chǎn)婦自己覺得比躺在床上舒服得多，直立時重心的引力也促進產(chǎn)程進展和對會陰組織的擴張有幫助；在宮口開全時教會產(chǎn)婦如何屏氣，如何配合接產(chǎn)工作。不常規(guī)電子胎心監(jiān)護，無論自由體位還是躺在床上都需要好好休息，持續(xù)監(jiān)護產(chǎn)婦體位受限，噪音加大，都會影響休息，所以，必要時才做持續(xù)胎心監(jiān)護。2掌握好接產(chǎn)要領(lǐng)準(zhǔn)備接生：宮口開全了就要教會產(chǎn)婦屏氣。要有耐心等待產(chǎn)程，宮

5、口開全最初半小時可能出現(xiàn)宮縮暫時減緩，是正常的，這時候可讓產(chǎn)婦也稍微休息一會，鼓勵進食一些流質(zhì)飲食，以補充能量，給產(chǎn)婦信心；半小時后就要鼓勵用力正確屏氣，不能睡覺，等到會陰充分?jǐn)U張，胎頭撥露，估計15分鐘左右胎兒可以娩出時就準(zhǔn)備接生。接產(chǎn)技巧：掌握好分娩機轉(zhuǎn)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。當(dāng)宮縮時向上向內(nèi)方向托壓，左手適當(dāng)用力下壓胎頭枕部幫助胎頭充分俯曲讓胎頭以最小經(jīng)線（枕下前囟徑）在宮縮間隙時緩緩?fù)ㄟ^陰道口和使胎頭緩緩下降，宮縮間隙時保護會陰的手可以稍放松，以免壓迫過久過緊引起會陰水腫。

6、當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手要按分娩機轉(zhuǎn)協(xié)助胎頭仰伸，此時若宮縮強，應(yīng)矚產(chǎn)婦哈氣消除腹壓，并矚產(chǎn)婦在宮縮間隙時向下屏氣，使胎頭緩緩娩出，以免過強的產(chǎn)力造成會陰裂傷，產(chǎn)婦屏氣必須與助產(chǎn)士配合；胎肩娩出時也要保護好會陰，往往有時候胎頭娩出時會陰沒有裂傷，娩肩時還裂傷了，就是娩肩時沒有保護好造成的。另外，保護會陰時用力也要適當(dāng)，過大會影響胎頭下降，也可以造成大小陰唇和陰蒂的損傷會陰阻滯麻醉可以松弛會陰組織，對保持會陰的完好也有一些幫助。第二產(chǎn)程要有耐心鼓勵產(chǎn)婦用力屏氣，要有耐心等待會陰充分?jǐn)U張。孕期適當(dāng)活動和孕期體重增加適當(dāng)?shù)脑袐D會陰條件要好一些，自然分娩會陰損傷少一些。3小結(jié)

7、普及和提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量，讓更多的孕婦懂得孕期科學(xué)，合理營養(yǎng)，適當(dāng)活動和作一些孕期保健操，改善孕婦的生理和心理狀況，提高她們自然分娩的信心和鍛煉會陰和盆底肌肉的彈性，有利于自然分娩和減少會陰切開；加強助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和助產(chǎn)技術(shù)提高，不斷總結(jié)經(jīng)念教訓(xùn)，提升助產(chǎn)士的技術(shù)形象和社會形象，降低自然分娩的會陰切開率是行之有效的。