不同角度會陰切開術(shù)的臨床觀察與分析

《不同角度會陰切開術(shù)的臨床觀察與分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、不同角度會陰切開術(shù)的臨床觀察與分析不同角度會陰切開術(shù)的臨床觀察與分析【摘要】目的：觀察會陰正中切開及不同角度側(cè)切術(shù)的臨床效果。方法：選擇2012年1月至2012年12月在我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩需行會陰切開術(shù)的產(chǎn)婦110例，隨機分成三組，I組20例，采用會陰正中切開，II組45例，采用15°?30。會陰側(cè)切術(shù)，III組45例，采用45。會陰側(cè)切術(shù)。三組觀察指標(biāo)為切口出血量、切口疼痛程度、切口愈合情況。結(jié)果：切口出血量I組〈I［組〈III組；切口疼痛程度I組〈II組〈III組；切口I期愈合率I組＞11組＞111組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0.

2、05)。結(jié)論：會陰切開角度越小，切口出血量越少，切口疼痛程度越輕，切口I期愈合率越高。【關(guān)鍵詞】會陰側(cè)切；會陰正中切開；疼痛；愈合【中圖分類號】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004—7484(2013)09-0599-02現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和生活質(zhì)量的提高，人們對分娩質(zhì)量的要求也逐步提高，降低產(chǎn)婦痛苦、減少產(chǎn)時副損傷和避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥，已成為產(chǎn)科工作者努力的方向。會陰切開術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)之一，其目的是為了避免會陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對胎兒先露部位的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒并發(fā)癥?，F(xiàn)將2012年1月至2012年12月在

3、我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩行會陰切開術(shù)的產(chǎn)婦110例進(jìn)行了臨床觀察，報告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2012年1月至2012年12月在我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩需行會陰切開術(shù)的產(chǎn)婦110例，隨機分成三組，I組20例，采用會陰正中切開，II組45例，采用15。?30。會陰側(cè)切術(shù)，III組45例，采用45°會陰側(cè)切術(shù)。所有產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18至35歲的初產(chǎn)婦，單胎頭位，孕周37?41周，骨盆正常，新生兒體重3.25±0.45Kgo三組產(chǎn)婦的孕周、年齡、新生兒體重、縫線應(yīng)用、縫合方式、均無顯著差異，具有可比性。1?2會陰切開方法及產(chǎn)后護(hù)理首先嚴(yán)格掌握切

4、開指征與切開時機，即會陰過緊或胎兒過大，估計分娩吋會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需分娩者［1］o會陰側(cè)切前均進(jìn)行常規(guī)陰部神經(jīng)阻滯和局部浸潤麻醉，估計胎兒能在5~10min內(nèi)自然娩出吋，左手食中二指伸入胎先露和陰道側(cè)后壁之間，右手持剪刀行會陰切開約3?4cm注意陰道粘膜與皮膚切口長度應(yīng)一致，然后用紗布壓迫止血，并結(jié)扎小動脈。正中切開當(dāng)胎頭著冠，沿會陰正中向下切開，根據(jù)產(chǎn)婦會陰后聯(lián)合長短而定，通常不超過2?3cm,切開后立即保護(hù)會陰，注意使胎兒以最小徑線娩出［2］。三組均采用可吸收縫合線逐層縫合。產(chǎn)后用0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/do

5、直切3天拆線，側(cè)切5天拆線。1.3監(jiān)測切口出血量采用面積法，血濕面積按10cmXlOcm為10ml計算失血量［3］?？p合前將紗布卷塞入陰道，防止宮腔內(nèi)血液流向切口，與切口血液相混合，造成出血量估計不準(zhǔn)確。切口疼痛分級：參照WII0疼痛評估方法分級：0級:無痛或稍感不適，坐起哺乳時，表情自然安靜；1級：輕度疼痛，可忍受，哺乳吋需側(cè)坐，無痛苦表情;2級：明顯疼痛，不敢坐起哺乳，表情焦慮；3級：劇烈疼痛，不能忍受，要求鎮(zhèn)痛［4］。產(chǎn)后由專人每天評估記錄疼痛等級。切口愈合：I期愈合：傷口平整，局部無紅腫、壓痛、硬結(jié)。II期愈合：傷口平整、皮膚發(fā)紅、

6、壓痛或有硬結(jié)。切口感染：局部組織壓痛、紅腫伴有膿液或水樣物流出，切口裂開［5］。1?4統(tǒng)計學(xué)分析選取SPSS13.0軟件,對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。比較差異P<0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果3討論會陰切開術(shù)是產(chǎn)科助產(chǎn)常用的手術(shù)45°會陰切開術(shù)切開部位的肌組織較厚，脂肪組織較多，張力較大，血管神經(jīng)分布豐富。15°?30。切開及正屮切開，利用了會陰的解剖特點，切口靠近乃至中心腱，切開部位的組織較薄，幾乎無脂肪組織，血管神經(jīng)分部較少。45°會陰切開，因組織較厚縫合時間相對較長，且脂肪組織容易液化,出血較多，疼痛較重，切口愈合欠佳。而15。?30。會

7、陰切開及正中切開組織較薄，縫合吋間較短，且無脂肪組織，因此出血較少，疼痛較輕，切口愈合較好。會陰正中切開雖然切口組織損傷小，愈合情況好，但對助產(chǎn)技術(shù)要求高，若保護(hù)會陰技術(shù)操作不當(dāng)，切口易向肛門及直腸方向撕裂，甚至造成III度會陰裂傷，所以正中切開一定要有有經(jīng)驗的助產(chǎn)丄進(jìn)行操作。助產(chǎn)士應(yīng)熟練掌握會陰保護(hù)技術(shù)、會陰切開及切口縫合技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作，適吋選擇合適的切開術(shù)，提升助產(chǎn)質(zhì)量，最大限度地降低產(chǎn)婦的痛苦。綜上所述，15。?30。切開及正屮切開，臨床效果好，切口出血量少，縫合吋間短，疼痛程度輕，切口I期愈合率高，促進(jìn)和改善了產(chǎn)婦的預(yù)后，減輕了

8、產(chǎn)婦的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。在臨床工作中具體釆用哪種術(shù)式，不能一概而論，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)時的具體情況，適時地采用最適宜的術(shù)式。參考文獻(xiàn)：[1]樂杰?婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社