瑞芬太尼與舒芬太尼在小兒耳鼻喉科手術(shù)麻醉的應(yīng)用比較

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1、瑞芬太尼與舒芬太尼在小兒耳鼻喉科手術(shù)麻醉的應(yīng)用比較北京市順義區(qū)婦幼保健院麻醉科北京市101300摘要：目的：探討瑞芬太尼與舒芬太尼全憑靜脈麻醉在小兒耳鼻喉科手術(shù)中的安全性，有效性及對(duì)手術(shù)后的影響。方法：選擇擇期進(jìn)行咽喉部手術(shù)的患兒200例，隨機(jī)分為瑞芬太尼組（R組，n=100）和舒芬太尼組（S組，n=100）oR組以瑞芬太尼2μg/kg快速誘導(dǎo)，以6μg/（kg·h）術(shù)中維持，S組以舒芬太尼0.3μg/kg快速誘導(dǎo),以瑞芬太尼6μg/（kg·h）術(shù)中維持，術(shù)畢前5min停藥。分別觀察兩組術(shù)中、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后患兒鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜

2、程度。結(jié)果：兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P>0.05）o拔管后5min時(shí)S組平均動(dòng)脈壓（MAP）較基礎(chǔ)值無(wú)顯著性差異；R組MAP較基礎(chǔ)值明顯增高（PV0.05）。S組患兒術(shù)后Ramsay評(píng)分較適宜，VAS評(píng)分較低。結(jié)論：兩組藥物均能較好地用于小兒咽喉部手術(shù)，舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在提高術(shù)后麻醉恢復(fù)質(zhì)量上和手術(shù)安全性上更有優(yōu)勢(shì)。關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；舒芬太尼；咽喉部手術(shù)隨著科技進(jìn)步，內(nèi)窺鏡的發(fā)展，小兒鼾癥診斷更加明確，腺樣體肥大更加清晰，故需氣管插管全身麻醉進(jìn)行。此類手術(shù)手術(shù)部位在咽喉部，因此從安全角度要求麻醉誘導(dǎo)迅速、麻醉蘇醒迅速而平穩(wěn)，無(wú)躁動(dòng)和呼吸抑制。瑞芬太尼和舒芬太尼均是新

3、型阿片受體激動(dòng)劑，木文擬探討兩藥在小兒耳鼻喉科手術(shù)麻醉的應(yīng)用。1資料和方法1.1-般資料，選擇擇期進(jìn)行咽喉部手術(shù)的患兒200例，隨機(jī)分為瑞芬太尼組（R組，n=100）和舒芬太尼組（S組，n=100）o小兒年齡在3?8歲之間，平均年齡4.5±1.2歲,男女比例6：4,ASA評(píng)級(jí)均在1級(jí)，無(wú)氣管插管麻醉禁忌癥。1.2方法：患兒入室后常規(guī)開(kāi)通靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓，心率，心電圖，脈搏血氧飽和度，氣管導(dǎo)管選擇異型帶套囊氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管內(nèi)徑根據(jù)患兒年齡/4+4.0；并常規(guī)備大小0.5號(hào)氣管導(dǎo)管各1根。R組以瑞芬太尼2μg/kg＞丙泊酚/kg,愛(ài)可松0.5mg/kg快速誘導(dǎo)，S組

4、以舒芬太尼0.3μg/kg＞丙泊酚3mg/kg,愛(ài)可松0.5mg/kg快速誘導(dǎo)，插管成功后，轉(zhuǎn)為機(jī)控IPPV,常規(guī)監(jiān)測(cè)呼氣末CO2,并調(diào)節(jié)好各種呼吸參數(shù)。兩組均以丙泊酚以3mg/kg/h,瑞芬太尼6μg/(kg·h)術(shù)中維持，根據(jù)麻醉深淺及手術(shù)步驟進(jìn)行調(diào)整，術(shù)畢前5min停藥，待患兒有自主呼吸，能睜開(kāi)眼，呼吸參數(shù)達(dá)到拔管要求后，拔除氣管導(dǎo)管，觀察10分鐘以上，在脫氧情況下，脈搏血氧飽和度在98%以上，安全返回病房。1.3監(jiān)測(cè)及觀察指標(biāo)分別記錄以下各吋點(diǎn)兩組患兒平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度情況：入手術(shù)室后靜臥5min基礎(chǔ)值(T0)、誘導(dǎo)

5、后(T1)、氣管插管后(T2)、插管后30min(T3)、拔管后5min(T4)。觀察術(shù)后30min內(nèi)躁動(dòng)情況。1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)&plusrrm;標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)，比率用卡方檢驗(yàn)，p<0.05為有顯著性差異。2結(jié)果2.1兩組患兒在一般資料和手術(shù)吋間等方面比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)o2.2兩組患兒在各吋期MAP和HR的變化中，在拔管后5min有明顯不同，S組MAP更高而HR相對(duì)較慢，見(jiàn)表1?2.3術(shù)后情況：S組患兒沒(méi)有出現(xiàn)煩躁和哭鬧情況，R組患兒有15例

6、出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)和哭鬧情況，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛后好轉(zhuǎn)。3討論耳鼻喉科咽喉部手術(shù)刺激均較強(qiáng)，如放置開(kāi)口器、切除扁桃體和腺樣體等,術(shù)中需要良好的麻醉效果，否則將直接影響患兒的血液動(dòng)力學(xué)改變，術(shù)后疼痛劇烈，會(huì)引起患兒躁動(dòng)，導(dǎo)致口咽部充血、水腫及術(shù)野滲血，易造成呼吸道梗阻。另外，如果全麻蘇醒吋間延長(zhǎng)，意識(shí)不能及口寸恢復(fù)，不能及吋排除口咽部分泌物，也會(huì)加重呼吸道梗阻，加大術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于小兒咽喉部手術(shù)必須做到提供足夠的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)畢能夠盡快蘇醒，以提高手術(shù)麻醉的安全性。舒芬太尼是芬太尼N—4噬芬基衍生物，是-?種高選擇性u(píng)?受體激動(dòng)劑，親脂性比芬太尼更強(qiáng)，約為芬太尼的2

7、倍，更易透過(guò)血腦屏障[1],其與u受體的親和力強(qiáng)度是芬太尼的7?10倍[2],鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的5?10倍[3],作用吋間約為芬太尼的2倍[4],是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的人工合成類阿片藥。有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用舒芬太尼術(shù)后蘇醒快，呼吸恢復(fù)較好，而鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果仍保留，可使拔管后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜充分[5]。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1分鐘左右迅速達(dá)到血■腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時(shí)間短，與其它芬太尼類似物明顯不同。單獨(dú)應(yīng)用瑞芬