髕骨骨折患者的80例臨床治療分析

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1、髕骨骨折患者的80例臨床治療分析【摘要】目的探討髕骨骨折患者的臨床治療效果。方法回顧分析2009年1月~2009年12月髕骨骨折患者臨床資料80例。結(jié)果36例鋼絲固定，44例切開復(fù)位張力帶內(nèi)固定，均取得滿意效果。結(jié)論根據(jù)骨折的不同類型選擇不同的手術(shù)方式，減少術(shù)后并發(fā)癥、盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，實(shí)患者早期功能鍛煉恢復(fù)健康?！娟P(guān)鍵詞】髕骨骨折治療髕骨骨折較常見，髕骨是全身骨骼中最大的種子骨，是伸膝裝備的組成部分。髕骨骨折以粉碎、橫斷者最常見,髕骨骨折的治療方法較多，療效也不相同。2009年1月~2009年12月，對(duì)收治的骨髕骨折患者80例的臨床手術(shù)方法與療效分析如下。1臨床

2、資料1.1一般資料選取我院2009年1月～2009年12月收治的80例髕骨骨折患者進(jìn)行分析，其中男60例，女20例，年齡18～75歲，平均年齡52歲。其中交通傷45例，跌傷25例，重物砸傷10例。新鮮骨折76例，陳舊性骨折4例。橫形骨折68例，其中中段骨折51例、下極骨折17例，下極粉碎性骨折11例，全髕骨粉碎性骨折1例。1.2臨床特點(diǎn)傷后膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，不能主動(dòng)伸膝，髕前壓痛，可觸及分離的骨折塊或骨擦音。正位X光因髕骨與股骨髁重疊不便觀察，宜拍側(cè)位X光片及外斜位X光片，對(duì)于縱形骨折有時(shí)需拍髕骨切線位X光片方能確診。1.3方法采用硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下做

3、髕骨前弧橫形切口，切開暴露骨折端，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血，直視下骨折復(fù)位，巾鉗臨時(shí)固定。移位，分離的骨折，應(yīng)行手術(shù)治療，通常以絲線做荷包縫合并修復(fù)擴(kuò)展部的裂傷，術(shù)后仍須石膏托制動(dòng)四周。較為牢固并合理的方法是鋼絲張力帶內(nèi)固定，術(shù)后不須外固定，可早期活動(dòng)關(guān)節(jié)。2結(jié)果鋼絲固定36例，切開復(fù)位張力帶內(nèi)固定44例。隨訪時(shí)間6個(gè)月~1年，經(jīng)過(guò)功能鍛煉，絕大部分病人肌力達(dá)4~5級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)80°～100°，隨訪時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均達(dá)125°，恢復(fù)了無(wú)痛和理想的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3討論髕骨骨折是臨床上較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，多由間接暴力所致。如行走、站立不穩(wěn)或摔倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，髕骨被股骨

4、髁頂住，股四頭肌強(qiáng)力收縮，髕骨受到強(qiáng)力牽拉而骨折[1]。直接暴力亦可造成骨折，如撞擊傷。間接暴力所造成的髕骨骨折多為橫斷骨折，以中下1／3處居多。直接暴力所致多呈粉碎骨折，往往髕骨兩側(cè)的股四頭肌筋膜和關(guān)節(jié)囊保持完整，故骨折多無(wú)明顯移位。髕骨骨折其治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。目前髕骨骨折主要以手術(shù)治療方法為主，由于手術(shù)治療髕骨骨折的方法較多，臨床應(yīng)針對(duì)相應(yīng)骨折的臨床部位及癥狀選擇合適的方法，如果方法選用不當(dāng)可能引起膝關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。手術(shù)治療方法：①髕骨周圍縫合固定法：適應(yīng)于髕骨粉碎骨折，緊貼髕骨緣周圍用1～2道1mm粗的不銹鋼絲或粗絲線等繞髕骨周圍環(huán)形成

5、兩個(gè)單環(huán)形縫合固定。本法縫合時(shí)應(yīng)緊貼髕骨邊緣，否則固定易松動(dòng)；縫合深度不宜過(guò)淺，否則髕骨關(guān)節(jié)面易出現(xiàn)張口。粉碎骨折，鋼絲固定不夠牢固時(shí)，術(shù)后應(yīng)行長(zhǎng)腿石膏前后托固定4～6周。術(shù)后3～5天開始肌肉收縮活動(dòng)，3～4周練習(xí)直腿抬高，5～8周去石膏后逐漸負(fù)重行走，并加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。③AO張力帶克氏針-鋼絲固定術(shù)：適應(yīng)于橫斷骨折、斜形骨折。近位骨折塊斷端中央少偏關(guān)節(jié)面處，距中點(diǎn)1～1.2cm兩側(cè)以2mm鉆頭鉆孔[2]。將骨折端解剖整復(fù)，以巾鉗固定。取1.5～2mm克氏針兩根，分別由近位骨折端的上緣向遠(yuǎn)側(cè)端鉆孔，鉆透穿過(guò)遠(yuǎn)位骨折塊，至髕韌帶處。兩針間隔2cm，以直徑1～1.2

6、mm鋼絲分別繞兩克氏針作8字固定，或繞兩針作環(huán)形固定。距髕骨上極約1cm剪斷克氏針，將針上端彎成鉤狀，繞向關(guān)節(jié)面，并擊入髕骨上極內(nèi)。再距髕骨下極0.5cm處剪斷克氏針遠(yuǎn)端，并折彎少許。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髕骨前側(cè)有分離趨勢(shì)，為張力側(cè)，而以鋼絲的適當(dāng)位置，使張力轉(zhuǎn)變成壓縮力，促進(jìn)骨折愈合。③螺絲釘-鋼絲固定術(shù)：適應(yīng)于橫形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折。充分顯露骨折端，清洗吸凈關(guān)節(jié)內(nèi)積血及血塊。將骨折端盡量解剖對(duì)位，以巾鉗固定[3]。選擇幾塊大的骨折片，以4.5骨松質(zhì)螺絲釘固定，再用鋼絲周邊加強(qiáng)縫合固定。術(shù)后石膏前后固定膝關(guān)節(jié)于屈曲約30°位，2天后拔除引流管。5周后去石膏伸屈

7、活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。6～8周可逐漸負(fù)重行走。手術(shù)治療過(guò)程中，無(wú)論實(shí)行哪種方法固定，髕骨的軟骨面必須對(duì)齊，固定必須牢固，并早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，預(yù)防伸膝裝置粘連。克氏針－鋼絲張力帶固定，雖能進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)，但克氏針的上下兩端容易刺穿皮膚而發(fā)生局部感染，影響膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。鋼絲周邊縫合，鋼絲的位置放置不佳或捆扎不緊，骨折片容易翻轉(zhuǎn)移位。手術(shù)中任何方法固定不牢者，術(shù)后應(yīng)盡量給予石膏前后托外固定，以預(yù)防骨折錯(cuò)位。