一次性包皮環(huán)切器作包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較論文

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1、一次性包皮環(huán)切器作包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較論文王旭剛呂忠莫乃新吳斌馮偉【摘要】目的介紹一次性包皮環(huán)切器作包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)的療效。方法包皮過(guò)長(zhǎng)和不完全包莖患者60例（A組）行一次性包皮環(huán)切器作包皮環(huán)切術(shù)，同期53例（B組）行傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)。對(duì)兩組術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)口出血、疼痛、感染、美觀性、對(duì)性生活的影響等方面進(jìn)行比較。結(jié)果A組術(shù)中出血量為（2±1）ml，B組為（12±1）ml（t=-60.2，P＜0.001）；A組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為（9±4）h，B組為（52±10）h（t=-36.13，P＜0.001）；A組術(shù)

2、后發(fā)生創(chuàng)口出血及血腫者0例，感染0例，發(fā)生性生活不適者0例.freelm，分成20多個(gè)型號(hào)。1.3手術(shù)方法用陰莖測(cè)量尺測(cè)量陰莖周長(zhǎng)（非勃起狀態(tài)），選用型號(hào)相對(duì)應(yīng)的包皮環(huán)切器?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，陰莖根部2%利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉。先將內(nèi)環(huán)套入陰莖體，4把血管鉗均勻鉗夾包皮外口，翻轉(zhuǎn)包皮，如包皮口稍緊，可予背側(cè)縱行剪開(kāi)部分，并分離粘連處，將包皮翻轉(zhuǎn)套在內(nèi)環(huán)上，調(diào)整剪除包皮位置和環(huán)切器的位置，距冠狀溝處保留1cm，內(nèi)外環(huán)鎖緊，剪除多余包皮，手術(shù)完畢。1.4術(shù)后處理術(shù)后可沐浴，但需保持陰莖干燥，清潔環(huán)切器內(nèi)包皮殘端。16歲以上患者

3、術(shù)后口服乙烯雌醇，防陰莖勃起，術(shù)后1周拆除包皮環(huán)切器，術(shù)后1～2周包皮殘端處結(jié)痂脫落，切口愈合。術(shù)后口服抗生素，可自由活動(dòng)。1.5隨診隨診3月，期間觀察創(chuàng)口疼痛、出血、血腫、感染、美觀性、對(duì)性生活的影響等情況。其中疼痛時(shí)間及性生活不適以患者自訴為準(zhǔn)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組數(shù)據(jù)對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。2結(jié)果全部病例100%進(jìn)行隨訪(fǎng)。A組手術(shù)時(shí)間為（5±2）min，明顯少于B組（35±5）min（t=-68.2，P＜0.001）。A組術(shù)中出血量（以滲透一塊中號(hào)紗布為5ml來(lái)估算）為（2±1）ml，明顯少于B組（12±1）ml。（t=-

4、60.2，P＜0.001）。術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間A組為（9±4）h，明顯短于B組（52±10）h（t=-36.13，P＜0.001）。A組術(shù)后并發(fā)癥創(chuàng)口出血及血腫者0例，創(chuàng)口感染者0例，性生活不適者0例，B組術(shù)后創(chuàng)口出血、血腫9例，感染5例，性生活不適者12例（x2=105.35，P＜0.005）。所對(duì)比項(xiàng)目在兩組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組術(shù)后1周內(nèi)包皮均有輕度水腫，拆環(huán)后水腫漸消退，術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，均外型美觀，切緣整齊光滑，僅有線(xiàn)形瘢痕，無(wú)系帶過(guò)短等情況。3討論包皮過(guò)長(zhǎng)和不完全包莖常規(guī)治療作傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)如背側(cè)剪開(kāi)包皮環(huán)切術(shù)、袖套

5、式包皮環(huán)切術(shù)2，3以及電刀包皮環(huán)切術(shù)4，操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血，術(shù)后疼痛較重，易出現(xiàn)血腫，需縫線(xiàn)，切緣不整齊而影響美觀等缺點(diǎn)，雖通過(guò)使用電刀、可吸收線(xiàn)等改進(jìn)仍不滿(mǎn)意。使用一次性包皮環(huán)切器作包皮環(huán)切術(shù)，原理為利用包皮環(huán)切器內(nèi)環(huán)和外環(huán)作用阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使內(nèi)外板皮膚相連接，殘余包皮萎縮壞死自然脫落。3.1手術(shù)時(shí)間傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)切除多余包皮后，熟練者尚需修整包皮切緣，加上術(shù)中止血，縫合傷口都需花費(fèi)時(shí)間。而一次性包皮環(huán)切器作包皮環(huán)切術(shù)，利用包皮環(huán)切器內(nèi)環(huán)和外環(huán)作用阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使內(nèi)外板皮膚相連接，減少了修整切緣和

6、止血、縫合傷口的時(shí)間。手術(shù)時(shí)間大大減少。3.2術(shù)中出血傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)切除全層包皮，切斷其中的陰莖背淺靜脈是術(shù)中出血的主要原因，如損傷包皮系帶還會(huì)引起小動(dòng)脈出血。而一次性包皮環(huán)切器作包皮環(huán)切術(shù)術(shù)中內(nèi)外板鎖緊后再切除多余包皮，基本上血管已夾閉，稍有滲血。本次研究A組術(shù)中出血量明顯少于B組。3.3術(shù)后創(chuàng)口出血、血腫傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)切斷陰莖背淺靜脈和可能損傷包皮系帶的小動(dòng)脈，如果用電刀止血，術(shù)后陰莖勃起時(shí)容易再出血，尤其在包皮系帶處，這也是術(shù)后創(chuàng)口出血、血腫的主要原因。如果結(jié)扎止血，創(chuàng)口易形成小結(jié)節(jié)，使患者有異物感和性交不適感，使用一次性

7、包皮環(huán)切器作包皮環(huán)切術(shù)時(shí)，很少出血。本次研究中A組發(fā)生創(chuàng)口出血、血腫的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)術(shù)式組。3.4術(shù)后創(chuàng)口疼痛包皮末梢神經(jīng)豐富，尤其是近冠狀溝處，痛覺(jué)敏感，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中后期易出現(xiàn)疼痛，加之術(shù)后創(chuàng)口血腫、水腫和凡±林紗布?jí)浩鹊仍?，使術(shù)后創(chuàng)口疼痛強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，拆線(xiàn)時(shí)更痛，更易出血。3.5術(shù)后創(chuàng)口感染傳統(tǒng)術(shù)式因創(chuàng)面紗布包扎，排尿時(shí)包扎創(chuàng)面的紗布易被尿液浸濕，創(chuàng)口潮濕易感染，尿道下系帶處尤甚。創(chuàng)口血腫、水腫也易引起感染。Rizvi5等報(bào)道傳統(tǒng)術(shù)后感染率為8.2％，一次性包皮環(huán)切器作包皮環(huán)切術(shù)組創(chuàng)面外露，定期清

8、潔、干燥，不易感染。本組感染0例，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式組。3.6術(shù)后傷口美觀性和拆線(xiàn)情況一次性包皮環(huán)切器作包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后切緣整齊光滑，無(wú)需拆線(xiàn)，僅留線(xiàn)形疤痕，外形美觀，傳統(tǒng)包皮環(huán)切者傷口疤痕大，且需部分拆線(xiàn)，傷口疤痕不整齊。3.7術(shù)后性生活不適一次性包